Examkin

Question

Difficulty: HardTubulointerstisyel Hastalıklar

62 yaşında kadın hasta, yaygın osteoartrit ağrıları nedeniyle son 1 aydır yüksek dozda naproksen kullandığını ifade ediyor. Son bir haftadır idrar miktarında azalma ve her iki bacakta belirgin şişlik şikayeti gelişen hastanın fizik muayenesinde kan basıncı 145/90145/90 mmHg, pretibial ödem (+/+) saptanıyor; döküntü veya ateş saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin: 3.43.4 mg/dL (2 ay önceki değeri: 1.01.0 mg/dL), serum albumin: 2.62.6 g/dL, 24 saatlik idrar proteini: 6.56.5 g saptanıyor. İdrar mikroskopisinde steril piyüri ve nadir lökosit silendirleri görülüyor. Bu hastada renal biyopsi yapılması durumunda görülmesi en muhtemel histopatolojik bulgu kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Tübül lümenlerinde yaygın çamurlu kahverengi silendirler ve fokal tübüler epitelyal dökülme
  2. İnterstisyel ödem ve enflamatuar hücre infiltrasyonu ile birlikte, elektron mikroskobunda podositlerin ayak süreçlerinde yaygın silinmeAnswer
  3. C
    Glomerüler bazal membranda yaygın kalınlaşma ve gümüşleme boyasında 'spike' formasyonları
  4. D
    Glomerüllerde belirgin hücre artışı, nekroz alanları ve Bowman mesafesinde kresent (ayçöreği) oluşumu
  5. E
    Renal papiller nekroz alanları, yaygın tübülointerstisyel fibrozis ve tübüler atrofi

Answer

İnterstisyel ödem ve enflamatuar hücre infiltrasyonu ile birlikte, elektron mikroskobunda podositlerin ayak süreçlerinde yaygın silinme
Naproksen gibi NSAİİ'ler, ilaçla ilişkili akut interstisyel nefrit vakaları arasında özel bir yere sahiptir. Diğer ilaçların aksine, sistemik hipersensitivite bulguları sıklıkla izlenmez ve böbrek biyopsisinde interstisyel nefrit bulgularına, ışık mikroskobunda normal görünen ancak elektron mikroskobunda podosit ayak süreçlerinde silinme gösteren minimal değişim hastalığı eşlik eder. Bu durum hastadaki nefrotik düzeydeki proteinüriyi ve akut böbrek hasarını açıklar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik verileri analiz et
Akut böbrek hasarı (kreatinin artışı), nefrotik sendrom (ağır proteinüri, ödem, hipoalbuminemi) ve steril piyüri saptandı.
Hastanın mevcut böbrek hasarının tipini ve ciddiyetini belirlemek için gereklidir.
2
İlaç öyküsü ile korelasyon kur
NSAİİ (Naproksen) kullanımının akut tübülointerstisyel nefrit (AİN) tetikleyicisi olduğu belirlendi.
İlaca bağlı böbrek hasarı paternleri (AİN, ATN, nefrotik sendrom) arasında ayırıcı tanı yapmak için kritiktir.
3
NSAİİ'lere özgü AİN paternini hatırla
NSAİİ ilişkili AİN'de ateş ve döküntü gibi sistemik bulguların nadir olduğu ve sıklıkla minimal değişim hastalığı (MCD) tablosunun eşlik ettiği saptandı.
Diğer ilaçların (antibiyotikler vb.) neden olduğu klasik AİN ile NSAİİ ilişkili AİN arasındaki farkı anlamak için gereklidir.
4
Patolojik bulguları eşleştir
İnterstisyel enflamasyon (AİN bulgusu) ve podosit ayak süreçlerinde silinme (minimal değişim hastalığı bulgusu) kombinasyonu seçildi.
Hem akut böbrek hasarını hem de nefrotik düzeydeki proteinüriyi açıklayan tek mekanizma budur.

Key Concept

NSAİİ ilişkili Akut İnterstisyel Nefrit, klasik sistemik aşırı duyarlılık bulguları (ateş, döküntü, eosinofili) olmadan seyredebilir ve sıklıkla nefrotik düzeyde proteinüriye (Minimal Değişim Hastalığı) neden olur.
Rate this question

Topics

Tubulointerstisyel Hastalıklar

More questions from this topic