58 yaşında erkek hasta, 45 dakikadır devam eden retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve hiperlipidemi öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede kan basıncı 135/85 mmHg, nabız 92/dk ritmik olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda S4 duyuluyor, üfürüm saptanmıyor. Akciğer sesleri doğal. Çekilen 12 derivasyonlu EKG'de V1-V3 derivasyonlarında horizontal ST çökmesi, V1 derivasyonunda R/S oranı >1 (belirgin yüksek R dalgası) ve pozitif T dalgası izleniyor. Diğer derivasyonlarda belirgin ST segment değişikliği gözlenmiyor.
Bu hastada tanıyı kesinleştirmek ve tedavi yaklaşımını belirlemek için atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- V7-V9 derivasyonlarını içeren arka duvar (posterior) EKG'sinin çekilmesiAnswer
- BSağ ventrikül tutulumunu değerlendirmek için V3R-V4R derivasyonlarının kaydedilmesi
- CHastanın NSTEMI olarak kabul edilip antikoagülan tedavi başlanarak takibe alınması
- DPulmoner emboli şüphesiyle toraks BT anjiyografi çekilmesi
- EAkut perikardit ayırıcı tanısı için ekokardiyografi yapılması
Answer
V7-V9 derivasyonlarını içeren arka duvar (posterior) EKG'sinin çekilmesi
Hastanın EKG bulguları (V1-V3'te horizontal ST çökmesi, V1'de dominant R dalgası ve pozitif T dalgası) akut posterior miyokard enfarktüsü için tipiktir. Standart 12 derivasyonlu EKG arka duvarı doğrudan görmediği için, bu bölgedeki ST elevasyonu ön derivasyonlara (V1-V3) ST depresyonu (ayna görüntüsü) olarak yansır. Tanıyı doğrulamak ve STEMI protokolünü (acil reperfüzyon) başlatmak için arka duvar derivasyonları (V7-V9) çekilmeli ve bu derivasyonlarda ST yüksekliği aranmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İzole Posterior MI Tanısı
Estimated Time:1m 0s