Examkin

Question

Difficulty: HardAdrenal Korteks Hormonları

Rutin kontrollerinde kan basıncı 175/105175/105 mmHg saptanan 3838 yaşında bir erkek hastanın yapılan laboratuvar incelemelerinde serum sodyum (Na+Na^+) düzeyi 146146 mEq/L, potasyum (K+K^+) düzeyi 2.62.6 mEq/L (normal: 3.5−5.03.5-5.0 mEq/L) ve plazma renin aktivitesi belirgin olarak düşük bulunmuştur. Bilgisayarlı tomografide sağ adrenal bezde 2.52.5 cm çapında homojen bir kitle (adenom) tespit edilmiştir. Bu hastanın cerrahi öncesi dönemdeki sol (karşı taraf) adrenal bezinin fonksiyonel durumuyla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Zona glomerulosa tabakasında selektif bir atrofi ve aldosteron sentezinde azalma gözlenir.Answer
  2. B
    Yüksek mineralokortikoid düzeylerinin hipofizden ACTH salgısını baskılaması sonucu zona fasikulata tabakasında atrofi izlenir.
  3. C
    Anjiyotensin II'nin azalması sonucunda tüm adrenal korteks tabakalarında yaygın bir hiperplazi meydana gelir.
  4. D
    Aldosteronun doğrudan etkisiyle kontralateral adrenal medullada kromaffin hücre aktivitesi artar.
  5. E
    Zona retikularis tabakasında androjen sentezi, renin-anjiyotensin sistemindeki baskılanma nedeniyle durur.

Answer

Karşı taraftaki adrenal bezin zona glomerulosa tabakasında selektif bir atrofi ve fonksiyonel azalma gözlenir.
Sağ adrenaldeki adenomdan salgılanan aşırı aldosteron, plazma renin aktivitesini ve dolayısıyla anjiyotensin II düzeylerini baskılar. Anjiyotensin II, adrenal korteksin zona glomerulosa tabakasının hem fonksiyonu hem de hücresel bütünlüğü için gerekli olan ana trofik faktördür. Bu nedenle karşı taraftaki (sol) adrenal bezin zona glomerulosa tabakası uyarandan yoksun kalarak atrofiye uğrar. Diğer tabakalar (fasikulata ve retikularis) esas olarak ACTH kontrolünde olduğu ve aldosteron ACTH'yi baskılamadığı için bu tabakalarda atrofi gözlenmez.

Step-by-Step Solution

1
Klinik verileri analiz etme
Hipertansiyon, hipokalemi ve düşük renin aktivitesi primer hiperaldosteronizm (Conn sendromu) tanısını koydurur.
Otonom aldosteron salgısı sodyum tutulumuna ve buna bağlı olarak renin baskılanmasına yol açar.
2
Feedback mekanizmasını değerlendirme
Baskılanmış renin aktivitesi, anjiyotensin II (AngIIAng II) oluşumunun azalmasına neden olur.
Renin, anjiyotensinojeni anjiyotensin I'e dönüştüren kısıtlayıcı basamaktır.
3
Hedef doku etkisini belirleme
Düşük AngIIAng II düzeyleri, karşı adrenal bezin zona glomerulosa tabakasındaki aldosteron sentezini ve hücre proliferasyonunu azaltır.
Anjiyotensin II, zona glomerulosa tabakasının hem spesifik uyaranı hem de trofik faktörüdür.
4
Diğer tabakalarla kıyaslama
Zona fasikulata ve retikularis normal kalır çünkü ACTH seviyeleri bu tabloda baskılanmaz.
Mineralokortikoidlerin glukokortikoid aksı üzerinde negatif feedback etkisi yoktur.

Key Concept

Zona glomerulosa'nın ana trofik faktörü anjiyotensin II iken; zona fasikulata ve retikularis'in ana trofik faktörü ACTH'dir.
Rate this question

Topics

Adrenal Korteks Hormonları

More questions from this topic