45 yaşında kadın hasta, ince bağırsak rezeksiyonu sonrası postoperatif 5. günde yüksek deb… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında kadın hasta, ince bağırsak rezeksiyonu sonrası postoperatif $5$ . günde yüksek debili ( $1500$ $ml/gün$ ) enterokutan fistül nedeniyle takip edilmektedir. Hastanın arteryel kan gazı analizi şu şekildedir:

Parametre	Değer
$pH$	$7.31$
$pCO_2$	$32$ $mmHg$
$HCO_3$	$16$ $mEq/L$
$Na^+$	$138$ $mEq/L$
$Cl^-$	$112$ $mEq/L$

Bu tabloya göre hastadaki en olası asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Normal anyon açıklı metabolik asitozAnswer
B
Artmış anyon açıklı metabolik asitoz
C
Metabolik alkaloz
D
Respiratuar asitoz
E
Mikst tip respiratuar alkaloz ve metabolik asitoz

Answer

Normal anyon açıklı metabolik asitoz

Hastanın pH ve bikarbonat değerleri metabolik asitozu işaret etmektedir. Hesaplanan anyon açığı (

10

mEq/L

) normal aralıkta olduğu için bu durum 'normal anyon açıklı metabolik asitoz' olarak tanımlanır. Enterokutan fistüllerden kaynaklanan yüksek debili sıvı kayıpları, bikarbonat zengini içeriğin kaybına bağlı olarak bu tabloya en sık yol açan cerrahi nedenlerden biridir.

Step-by-Step Solution

pH değerini değerlendir

pH = 7.31

(

< 7.35

)

pH değerinin normalin altında olması asidemi olduğunu gösterir.

Primer bozukluğu belirle

HCO_3 = 16

mEq/L

(

< 22

)

Düşük bikarbonat düzeyi, primer bozukluğun metabolik asitoz olduğunu doğrular.

Anyon açığını (AG) hesapla

AG = Na - (Cl + HCO_3) = 138 - (112 + 16) = 10

Normal anyon açığı (

8-12

) mevcuttur. Enterokutan fistül gibi GIS kayıplarında bikarbonat ile birlikte sodyum kaybedilirken klor tutulur, bu da hiperkloremik (normal AG) metabolik asitoza yol açar.

Key Concept

Gastrointestinal sistemden (özellikle ince bağırsak ve pankreas) kaynaklanan sıvı kayıpları, bikarbonat kaybı nedeniyle normal anyon açıklı (hiperkloremik) metabolik asitoza neden olur.

Practice More

Farklı bir senaryoda, anyon açığının artmış olduğu (laktik asitoz) şok vakalarıyla bu durumu karşılaştırınız.

Estimated Time:45s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic