Kronik alkol kullanımı öyküsü olan yaşındaki erkek hasta, ani başlayan kuşak tarzı şiddetli karın ağrısı ve kusma şikayetleriyle acil servise başvurmuştur. Laboratuvar incelemesinde serum amilaz ve lipaz düzeyleri normalin 4 katı, serum kalsiyum düzeyi ise mg/dL (Normal: mg/dL) olarak saptanmıştır. Yapılan batın tomografisinde pankreas çevresindeki yağ dokusunda multipl hiperekoik, 'tebeşir beyazı' (chalky white) görünümlü odaklar izlenmiştir. Bu hastada saptanan makroskobik bulguların ve hipokalseminin temel nedeni olan patogenetik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Lipazlar tarafından salınan yağ asitlerinin kalsiyum iyonları ile birleşerek sabunlaşma reaksiyonu oluşturmasıAnswer
- BHipoksiye bağlı olarak hücre içi proteinlerin denatürasyonu sonucu gelişen yaygın koagülasyon nekrozu
- CNötrofillerden salınan lizozomal enzimlerin etkisiyle dokunun tamamen sıvılaşarak likefaksiyon nekrozuna gitmesi
- DPankreatik kanallarda gelişen skuamöz metaplaziye bağlı olarak kalsiyumun duktus içinde birikmesi
- Eİskemiye ikincil olarak gelişen ve granülomatöz inflamasyonla karakterize kazeifikasyon nekrozu
Answer
Pankreastan salınan lipazların yağ dokusunda oluşturduğu serbest yağ asitlerinin kalsiyum ile birleşmesi (Saponifikasyon)
Doğru seçenek olan sabunlaşma mekanizması, akut pankreatitte hasarlanan asiner hücrelerden kana ve çevre dokuya salınan lipazların, yağ hücreleri içindeki trigliseritleri parçalamasıyla gerçekleşir. Açığa çıkan serbest yağ asitleri kalsiyum ile birleşerek suda erimeyen kalsiyum sabunlarını oluşturur. Bu durum makroskobik olarak tebeşir beyazı odaklara, biyokimyasal olarak ise serum kalsiyumunun tüketilmesine (hipokalsemi) neden olur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akut pankreatitte enzimatik yağ nekrozu ve saponifikasyon mekanizması
Estimated Time:1m 15s