74 yaşında erkek hasta, mide kanseri nedeniyle yapılan total gastrektomi operasyonu sonras… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$74$ yaşında erkek hasta, mide kanseri nedeniyle yapılan total gastrektomi operasyonu sonrası postoperatif $3.$ günde aniden gelişen nefes darlığı ve konfüzyon nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ $mmHg$ , nabız $115/dak$ , solunum sayısı $30/dak$ ve vücut sıcaklığı $38.2$ $^\circ C$ saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral bazallerde krepitan raller mevcut olan hastanın son $6$ saatlik idrar çıkışının $120$ $ml$ ( $< 0.5$ $ml/kg/saat$ ) olduğu saptanıyor.

Hastanın arter kan gazı ve serum elektrolit değerleri aşağıdaki gibidir:

Parametre	Değer	Referans Aralığı
$pH$	$7.24$	$7.35 - 7.45$
$pCO_2$	$52$ $mmHg$	$35 - 45$ $mmHg$
$HCO_3^-$	$22$ $mEq/L$	$22 - 28$ $mEq/L$
$Na^+$	$138$ $mEq/L$	$135 - 145$ $mEq/L$
$Cl^-$	$98$ $mEq/L$	$98 - 108$ $mEq/L$

Bu verilere göre, hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Mikst tip asidoz (Solunumsal asidoz ve artmış anyon açıklı metabolik asidoz)Answer
B
İzole akut solunumsal asidoz
C
Kompanse artmış anyon açıklı metabolik asidoz
D
Mikst tip asidoz (Solunumsal asidoz ve normal anyon açıklı metabolik asidoz)
E
Metabolik alkaloz üzerine eklenmiş solunumsal asidoz

Answer

Mikst tip asidoz (Solunumsal asidoz ve artmış anyon açıklı metabolik asidoz)

Doğru yanıt olan seçenek, hastadaki iki ayrı patofizyolojik süreci de kapsamaktadır. Hastanın

pH

değeri

7.24

ile asidemi lehinedir.

pCO_2

değerinin

52

mmHg

olması (normalin üzerinde) solunumsal bir asidozu tanımlar. Aynı zamanda

HCO_3^-

değerinin, solunumsal asidoza karşı beklenen yükselmeyi göstermeyip aksine alt sınırda (

22

mEq/L

) kalması ek bir metabolik asidoz olduğunu gösterir. Anyon açığı formülü uygulandığında (

138 - [98 + 22] = 18

) sonucun

12

mEq/L

'nin üzerinde olması, bu metabolik asidozun 'artmış anyon açıklı' tipte olduğunu teyit eder.

Step-by-Step Solution

pH

değerini değerlendir.

pH = 7.24

(

< 7.35

pH

değerinin

7.35

altında olması asidemi olduğunu gösterir.

pCO_2

HCO_3^-

değerlerini primer bozukluk açısından incele.

pCO_2 = 52

mmHg

(yüksek),

HCO_3^- = 22

mEq/L

(alt sınır).

pCO_2

yüksekliği asidemi ile uyumludur (primer solunumsal asidoz). Ancak solunumsal asidozda beklenen renal kompanzasyon (

HCO_3^-

artışı) yerine

HCO_3^-

düşük seyretmektedir, bu da ek bir metabolik asidoz komponenti olduğunu kanıtlar.

Anyon açığını (

AG

) hesapla.

AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 138 - (98 + 22) = 18

Anyon açığının normal değeri

12 \pm 2

mEq/L

'dir.

18

değeri artmış anyon açığını (HAGMA) gösterir.

Klinik tablo ile korelasyon kur.

Postoperatif solunum yetmezliği + Sepsis/Akut böbrek hasarı.

Hastanın ralleri ve

pCO_2

yüksekliği solunumsal asidozu; oligüri ve artmış anyon açığı ise laktik asidoz veya üremiye bağlı metabolik asidozu açıklar.

Key Concept

Mikst tip asit-baz bozukluklarında hem solunumsal hem de metabolik parametreler aynı yönde (asidemi veya alkalemi) bozulma gösterir; bu durumda beklenen kompanzasyon yanıtı gözlenmez.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic