Examkin

Question

Difficulty: HardSemptomlar ve Tanı Yöntemleri

42 yaşında kadın hasta, yaklaşık 8 aydır eforla ortaya çıkan ve giderek ilerleyen nefes darlığı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde sigara öyküsü bulunmamaktadır. Fizik muayenesinde akciğer oskültasyonu normal, kalp sesleri S1 ve S2 doğal, ek ses veya üfürüm saptanmıyor. Arka-ön akciğer grafisi normal olarak değerlendirilen hastanın solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıda verilmiştir:

ParametreÖlçülen / Beklenen Değer (%)
FEV1/FVCFEV_1/FVC%84
FEV1FEV_1%90
FVCFVC%92
TLCTLC (Toplam Akciğer Kapasitesi)%95
DLCODLCO (Karbonmonoksit Difüzyon Kapasitesi)%42

Bu klinik ve laboratuvar bulguları eşliğinde, hastada düşünülmesi gereken en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Pulmoner arteryel hipertansiyonAnswer
  2. B
    İdiyopatik pulmoner fibrozis
  3. C
    Amfizem dominant KOAH
  4. D
    Kifoskolyoz
  5. E
    Konjestif kalp yetmezliği

Answer

Sunulan vakada normal fizik muayene ve normal radyoloji eşliğinde saptanan izole difüzyon kapasitesi (DLCODLCO) düşüklüğü Pulmoner arteryel hipertansiyonu işaret etmektedir.
Solunum fonksiyon testlerinde FEV1/FVCFEV_1/FVC oranının ve TLCTLC değerinin normal sınırlarda olması, hastada obstrüktif veya restriktif bir mekanik bozukluk olmadığını gösterir. Bu tabloya eşlik eden belirgin DLCODLCO düşüklüğü (%42), 'izole difüzyon bozukluğu' olarak tanımlanır. Pulmoner arteryel hipertansiyon (PAH), pulmoner emboli ve anemi, izole DLCODLCO düşüklüğünün en önemli nedenleridir. Hastanın fizik muayenesi ve akciğer grafisinin normal olması, parankimal bir hastalığı dışlayarak PAH tanısını ön plana çıkarır.

Step-by-Step Solution

1
Spirometri verilerini analiz et.
FEV1/FVCFEV_1/FVC oranının %84 (>%70) ve FEV1FEV_1 değerinin %90 (>%80) olması obstrüktif bir bozukluğu dışlar.
Obstrüksiyon tanısı için oranın %70'in altında olması şarttır.
2
Akciğer hacimlerini (TLCTLC) değerlendir.
TLCTLC değerinin %95 (>%80) olması restriktif bir bozukluğu dışlar.
Restriksiyon tanısı için toplam akciğer kapasitesinin azaldığının gösterilmesi gerekir.
3
Gaz değişim parametresini (DLCODLCO) değerlendir.
DLCODLCO değerinin %42 (beklenenin <%80'i) olması belirgin bir difüzyon bozukluğunu gösterir.
Spirometri ve hacimler normalken DLCO'nun düşük olması pulmoner vasküler hastalıkların veya çok erken evre parankimal hastalıkların işaretidir.
4
Klinik ve radyolojik verilerle sentez yap.
Normal akciğer grafisi ve fizik muayene varlığında 'izole DLCODLCO düşüklüğü', pulmoner vasküler yatağın kaybına neden olan pulmoner arteryel hipertansiyon için en tipik bulgudur.
İnterstisyel hastalıklarda grafik ve muayene bulgusu olması beklenirdi; amfizemde ise obstrüksiyon görülürdü.

Key Concept

İzole DLCO düşüklüğü ayırıcı tanısı
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Semptomlar ve Tanı Yöntemleri

More questions from this topic