Examkin

Question

Difficulty: EasyKafa Travması ve KİBAS

1212 aylık bir erkek bebek, mama sandalyesinden yaklaşık 11 metre yükseklikten sert zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ön fontanelin bombe olduğu, pupillerin ışık refleksinin zayıfladığı saptanıyor. Hastanın vital bulgularında kan basıncı 115/75 mmHg115/75 \text{ mmHg} (hipertansiyon) ve nabzı 68/dakika68/\text{dakika} (bradikardi) olarak ölçülüyor. Pediatrik Glasgow koma skalası (pGKS) puanı 1010 olan bu hastada, herniasyon riski nedeniyle yapılması kesinlikle kontrendike olan girişim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Kontrassız beyin tomografisi çekilmesi
  2. B
    Başın orta hatta 30∘30^\circ elevasyona getirilmesi
  3. Lomber ponksiyon yapılmasıAnswer
  4. D
    İntravenöz mannitol uygulanması
  5. E
    Göz dibi muayenesi (fundoskopi) yapılması

Answer

Lomber ponksiyon yapılması
KİBAS bulguları olan hastalarda lomber ponksiyon yapılması, kraniyal ve spinal boşluklar arasındaki basınç dengesini bozarak beyin dokusunun (özellikle serebellar tonsillerin) foramen magnumdan aşağı doğru herniye olmasına neden olur. Bu durum beyin sapı basısına ve solunum/dolaşım merkezlerinin durmasına yol açar. Sorudaki bebekte bombe fontanel, bradikardi ve hipertansiyon bulguları net bir KİBAS tablosunu işaret etmektedir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların KİBAS yönünden değerlendirilmesi
Bebekte bombe fontanel, hipertansiyon ve bradikardi (Cushing triadı) saptanması intrakraniyal basınç artışını (KİBAS) gösterir.
Kafa travması sonrası bu bulgular kafa içi yer kaplayan bir oluşum (kanama vb.) veya ödem olduğunu düşündürür.
2
Herniasyon riskinin belirlenmesi
Yüksek kafa içi basınç varlığında beyin dokusunun foramen magnum gibi açıklıklardan aşağı itilme riski mevcuttur.
KİBAS durumunda kraniyal ve spinal kompartmanlar arasında ciddi bir basınç gradyenti oluşur.
3
Girişimlerin güvenlik profilinin analizi
Lomber ponksiyon (LP) spinal bölgeden sıvı boşaltarak bu basınç farkını ani şekilde artırır.
LP sırasında BOS alınması, beyin sapının foramen magnuma doğru herniye olmasına ve ani ölüme yol açabileceği için bu tabloda kesinlikle yapılmamalıdır.

Key Concept

İntrakraniyal basınç artışı (KİBAS) şüphesi olan bir hastada lomber ponksiyon yapılması beyin herniasyonu riski nedeniyle kesinlikle kontrendikedir.
Estimated Time:45s
Rate this question

Topics

Kafa Travması ve KİBAS

More questions from this topic