yaşında kadın hasta, son birkaç aydır belirginleşen efor dispnesi ve çarpıntı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde apekste birinci kalp sesi (S1) şiddetli duyuluyor ve middiyastolik rulman işitiliyor. Hastaya yapılan ekokardiyografik inceleme sonuçları aşağıda verilmiştir:
| Parametre | Bulgular |
|---|---|
| Mitral Kapak Alanı (MVA) | |
| Ortalama Diyastolik Gradiyent | |
| Wilkins Skoru | (BMV'ye uygun anatomi) |
| Sol Atriyum Çapı | |
| Transözofageal Eko (TÖE) | Sol atriyal apendikste trombüs |
Bu klinik tabloya göre, hastanın bir sonraki basamaktaki yönetimi için aşağıdakilerden hangisi en uygundur?
- En az ay oral antikoagülan tedavi sonrası TÖE ile trombüsün kaybolduğunun gösterilmesi ve ardından perkütan mitral balon valvüloplasti (BMV) planlanmasıAnswer
- BSol atriyal trombüs varlığı nedeniyle BMV seçeneği tamamen dışlanarak doğrudan cerrahi mitral kapak replasmanına gidilmesi
- CTrombüsün sistemik embolizasyon riskini ortadan kaldırmak amacıyla acil cerrahi trombektomi ve komissürotomi uygulanması
- DTrombüsün sadece apendiks içinde sınırlı olması nedeniyle sistemik emboli riskinin düşük kabul edilerek ivedilikle BMV işlemine geçilmesi
- EMitral darlığına bağlı semptomları kontrol etmek amacıyla sadece hız kısıtlayıcı (beta bloker) ve diüretik tedavi ile hastanın rutin takibe alınması
Answer
En uygun yaklaşım, oral antikoagülan tedavi ile trombüsün eritilmesini beklemek ve ardından BMV yapmaktır.
Mitral darlığı olan hastalarda Wilkins skoru gibi anatomik kriterler uygun olsa dahi, sol atriyal apendiks veya kavitede saptanan trombüs BMV için kesin bir engeldir. Güncel kılavuzlar, bu durumda hastanın en az 3-6 ay oral antikoagülan tedavi almasını ve trombüsün kaybolduğunun TÖE ile teyit edilmesinin ardından işlemin gerçekleştirilmesini önermektedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Mitral darlığında sol atriyal trombüs varlığı perkütan mitral balon valvüloplasti (BMV) için mutlak bir kontrendikasyondur.
Estimated Time:1m 30s