58 yaşında erkek hasta, karın ağrısı ve bilinç bulanıklığı nedeniyle acil servise getirili… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

58 yaşında erkek hasta, karın ağrısı ve bilinç bulanıklığı nedeniyle acil servise getiriliyor. Uzun süredir alkol bağımlılığı olan hastanın son 3 gündür hiç yemek yemediği ve bugün sabah saatlerinden itibaren yaklaşık 10 kez kustuğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanıyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Değer
$pH$	$7,42$
$pCO_2$	$30 mmHg$
$HCO_3^-$	$19 mEq/L$
$Na^+$	$140 mEq/L$
$Cl^-$	$82 mEq/L$
$K^+$	$3,2 mEq/L$

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + Metabolik alkaloz + Respiratuar alkalozAnswer
B
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + Respiratuar asidoz
C
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz
D
Sadece yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz
E
Mikst respiratuar alkaloz ve metabolik alkaloz

Answer

Hastada yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz, metabolik alkaloz ve respiratuar alkalozdan oluşan üçlü (triple) asit-baz bozukluğu mevcuttur.

Hastanın anyon açığı

39 mEq/L

olup normalden (

12 mEq/L

) oldukça yüksektir, bu da yüksek anyon açıklıklı metabolik asidozu tanımlar. Metabolik asidoz varlığında beklenen

pCO_2

değeri Winter formülü ile hesaplandığında

34,5-38,5 mmHg

aralığında olmalıdır; ancak hastanın

pCO_2

değeri

30 mmHg

olup bu değerden düşüktür, bu da ek bir respiratuar alkaloz varlığına işaret eder. Son olarak,

\Delta AG / \Delta HCO_3

oranı

5,4

(2'den büyük) saptanmıştır, bu da asidozu dengelemeye çalışan bir kompanzasyondan daha fazlası olan primer bir metabolik alkalozun varlığını kanıtlar.

Step-by-Step Solution

Anyon Açığını (AG) hesapla

AG = Na - (Cl + HCO_3) = 140 - (82 + 19) = 39 mEq/L

Normal AG 10-12 arasıdır. 39 değeri belirgin bir Yüksek Anyon Açıklıklı Metabolik Asidoz (HAGMA) varlığını gösterir.

Winter Formülü ile beklenen

pCO_2

değerini hesapla

Beklenen pCO_2 = 1,5 \times 19 + 8 \pm 2 = 36,5 \pm 2

(

34,5 - 38,5 mmHg

)

Ölçülen

pCO_2

(

30 mmHg

), beklenen aralığın altındadır. Bu, metabolik asidoza ek olarak bir Respiratuar Alkaloz olduğunu kanıtlar.

Delta-Delta (

\Delta AG / \Delta HCO_3

) oranını hesapla

\Delta AG = 39 - 12 = 27

;

\Delta HCO_3 = 24 - 19 = 5

. Oran:

27 / 5 = 5,4

Oranın 2'den büyük olması, HAGMA'ya ek olarak bir Metabolik Alkaloz varlığını gösterir. (Kusmaya bağlı beklenen bir durumdur).

Tüm bulguları klinik tablo ile birleştir

HAGMA (Alkolik ketoasidoz) + Metabolik Alkaloz (Kusma) + Respiratuar Alkaloz (Ağrı/Sepsis/Erken alkol yoksunluğu)

Üçlü bozukluklarda pH genellikle normale yakın veya normal izlenir.

Key Concept

Normal pH varlığında bile anyon açığı ve beklenen kompansasyon hesaplamaları ile gizli mikst veya üçlü asit-baz bozuklukları tanınabilir.

Practice More

Salisilat zehirlenmelerinde görülen erken dönem respiratuar alkaloz ve geç dönem HAGMA birlikteliği ile bu vakadaki farkları inceleyiniz.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic