48 yaşında erkek hasta, yaklaşık 45 dakika önce istirahat halindeyken başlayan, retrostern… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$48$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $45$ dakika önce istirahat halindeyken başlayan, retrosternal yerleşimli ve sol omuza yayılan şiddetli baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde tip $2$ diyabet ve aktif sigara kullanımı bulunan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ mmHg, nabız $92$ /dakika ve solunum sayısı $18$ /dakika olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda $S_1$ ve $S_2$ doğal, ek ses veya üfürüm saptanmıyor. Çekilen $12$ derivasyonlu EKG'de $D_I$ , $aVL$ ve $V_2$ derivasyonlarında belirgin ST segment elevasyonu izlenirken, $D_{III}$ derivasyonunda ise resiprokal ST segment depresyonu eşlik ediyor. Diğer derivasyonlar izoelektrik hatta bulunuyor.

Bu hastadaki klinik ve elektrokardiyografik bulgulara göre, sorumlu koroner arter lezyonu en olası aşağıdakilerden hangisidir?

Sol ön inen arterin (LAD) birinci diagonal dalıAnswer
B
Sol ön inen arterin (LAD) birinci septal dalı
C
Sağ koroner arterin (RCA) proksimal segmenti
D
Sol sirkumfleks arterin (Cx) distal segmenti
E
Sol ana koroner arterin (LMCA) gövdesi

Answer

Sol ön inen arterin (LAD) birinci diagonal dalı tıkanıklığı

Hastanın EKG'sinde izlenen

D_I

aVL

V_2

derivasyonlarındaki ST elevasyonu ile

D_{III}

'deki resiprokal ST depresyonu kombinasyonu, kardiyoloji literatüründe 'Güney Afrika Bayrağı' (South African Flag) işareti olarak bilinir. Bu bulgu, sol ön inen arterin (LAD) birinci diagonal dalının (

D1

) proksimal tıkanıklığını işaret eder. Diagonal dallar ventrikülün anterolateral yüzeyini besler ve bu spesifik derivasyonların vektörel yerleşimi tıkanıklığın yerini tam olarak bu noktaya lokalize eder.

Step-by-Step Solution

EKG'deki ST segment değişikliklerinin lokalizasyonunu analiz edin.

D_I, aVL

(yüksek lateral) ve

V_2

(anterior/septal bölge sınırı) derivasyonlarında elevasyon;

D_{III}

(inferior) derivasyonunda depresyon saptandı.

Bu spesifik patern, koroner anatomide yüksek lateral duvarın ve anterior duvarın küçük bir kısmının aynı anda etkilendiğini gösterir.

"Güney Afrika Bayrağı" (South African Flag) işaretini değerlendirin.

EKG kağıdı üzerindeki standart yerleşimde (sol üstte

D_I

, orta solda

aVL

, orta-üstte

V_2

ve sol altta

D_{III}

), bu derivasyonların elevasyon ve depresyon paterni Güney Afrika bayrağının geometrisini andırır.

Bu patern literatürde birinci diagonal dal (

D1

) tıkanıklığı için oldukça spesifik kabul edilir.

Diagonal dalın (

D1

) besleme alanını düşünün.

D1

dalı, sol ventrikülün yüksek lateral duvarını besler ve bazen

V_2

derivasyonuna yansıyan anterior bölgeye de kan sağlar.

Sirkumfleks arter tıkanıklığı genellikle

V_5-V_6

'yı da tutarken,

D1

tıkanıklığı izole yüksek lateral ve

V_2

elevasyonu ile karakterizedir.

Key Concept

Güney Afrika Bayrağı İşareti (South African Flag Sign) ve Birinci Diagonal Dal (D1) Tıkanıklığı

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic