35 yaşında, G2P2 olan bir kadın hasta, 6 ay önce geçirdiği radikal histerektomi operasyonunun ardından sürekli ve istemsiz vajinal idrar kaçırma şikayetiyle başvurmaktadır. Muayenede vajinal duvar ön yüzde şüpheli bir fistül açıklığı izlenmektedir. Fistülün üreterovajinal mi yoksa vezikovajinal mı olduğunu ayırt etmek amacıyla çift boya (double-dye) testi uygulanmaktadır. Bu testte mesaneye metilen mavisi verildikten sonra, indigo karmin boyası intravenöz olarak uygulanmakta; ardından vajinaya yerleştirilen tampon incelenmektedir. Tamponun yalnızca üst bölümünün mavi boyanmaması, ancak tüm tamponun sarımsı-yeşil boyandığı gözlemleniyor. Bu bulgu aşağıdakilerin hangisine en çok işaret eder?
- AHem üreterovajinal hem de vezikovajinal fistül birlikte mevcuttur
- Üreterovajinal fistülAnswer
- CVezikovajinal fistül
- DStres üriner inkontinans
- EMesane boynu fistülü nedeniyle yanlış pozitif test sonucu
Answer
Üreterovajinal fistül
Çift boya testinde tamponun sarımsı-yeşil boyanması, intravenöz yolla verilen indigo karminin böbrekler ve üreterler aracılığıyla atılarak fistül açıklığından vajinaya sızdığını gösterir. Mesaneye verilen metilen mavisiyle boyanma olmaması vezikovajinal fistülü dışlar. Bu tablo, özellikle radikal histerektomi gibi geniş pelvik cerrahilerin ardından uterin arterin altındaki üreter hasarıyla gelişen üreterovajinal fistülle tutarlıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Çift boya (double-dye) testi ile vezikovajinal ve üreterovajinal fistül ayırımı; radikal histerektomi sonrası üreter yaralanması riski
Estimated Time:2m 30s