Examkin

Question

Difficulty: MediumSıvı ve Elektrolit Bozuklukları

68 yaşında erkek hasta, akciğerde kitle saptanması sonrası tetkik edilirken uykuya meyil ve halsizlik nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde cilt turgoru normal, mukozalar nemli, juguler venöz dolgunluk izlenmiyor ve pretibial ödem saptanmıyor. Kan basıncı 125/80 mmHg125/80\text{ mmHg}, nabız 72/dk72/\text{dk} olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum sodyumu 124 mEq/L124\text{ mEq/L}, serum osmolalitesi 250 mOsm/kg250\text{ mOsm/kg} (Normal: 280−295280-295), idrar sodyumu 50 mEq/L50\text{ mEq/L} ve idrar osmolalitesi 500 mOsm/kg500\text{ mOsm/kg} bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Uygunsuz antidiüretik hormon (ADH) salınımı sendromuAnswer
  2. B
    Psikojenik polidipsi
  3. C
    Gastrointestinal kayba bağlı hipovolemik hiponatremi
  4. D
    Kalp yetersizliğine bağlı hipervolemik hiponatremi

Answer

Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları (övolemi, hipotonik hiponatremi, konsantre idrar ve yüksek idrar sodyumu) en olası tanının uygunsuz antidiüretik hormon salınımı sendromu olduğunu göstermektedir.
Uygunsuz ADH salınımı sendromu tanısı için hasta övolemik olmalı, serum osmolalitesi düşükken idrar osmolalitesi uygunsuz şekilde yüksek (>100 mOsm/kg> 100\text{ mOsm/kg}) kalmalı ve idrar sodyumu genellikle 40 mEq/L40\text{ mEq/L}'nin üzerinde bulunmalıdır. Akciğerdeki kitle (özellikle küçük hücreli karsinom) bu tablo için klasik bir etiyolojik nedendir.

Step-by-Step Solution

1
Volüm durumunun değerlendirilmesi
Hasta övolemik (ödem veya dehidratasyon bulgusu yok)
Hiponatremi ayırıcı tanısında ilk ve en kritik adım hastanın ekstrasellüler sıvı hacminin belirlenmesidir.
2
Serum ve idrar osmolalitesinin karşılaştırılması
Serum hipotonik (250 mOsm/kg250\text{ mOsm/kg}), idrar ise uygunsuz şekilde konsantredir (500 mOsm/kg500\text{ mOsm/kg})
Normal bir fizyolojik yanıtta, düşük plazma osmolalitesi ADH salınımını baskılamalı ve idrarı dilüe ederek suyu vücuttan atmalıdır (<100 mOsm/kg< 100\text{ mOsm/kg}).
3
İdrar sodyumunun incelenmesi
İdrar sodyumu yüksek (50 mEq/L50\text{ mEq/L})
Övolemik bir hastada yüksek idrar sodyumu, primer sorunun sodyum kaybı değil, ADH aracılı su tutulumuna bağlı gelişen dilüsyonel hiponatremi olduğunu kanıtlar.

Key Concept

Övolemik hiponatremi ayırıcı tanısında SIADH, idrar osmolalitesinin >100 mOsm/kg> 100\text{ mOsm/kg} ve idrar sodyumunun >40 mEq/L> 40\text{ mEq/L} olmasıyla karakterizedir.

Practice More

SIADH tedavisinde ilk basamak olan sıvı kısıtlamasının yetersiz kaldığı durumlarda kullanılan vazopressin reseptör antagonistlerini (vaptanlar) gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları

More questions from this topic