On üç yaşında bir kız çocuk; son bir haftadır giderek artan halsizlik, polidipsi ve poliür… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

On üç yaşında bir kız çocuk; son bir haftadır giderek artan halsizlik, polidipsi ve poliüri şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde letarjik olduğu, derin ve hızlı soluduğu (Kussmaul solunumu), mukozalarının kuru olduğu ve nefesinin meyvemsi (aseton) koktuğu gözlenmiştir. Hastanın acil serviste yapılan tetkik sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Tetkik	Sonuç
Kan Şekeri	$450$ $mg/dl$
Venöz $pH$	$7.12$
Bikarbonat ( $HCO_3$ )	$10$ $mEq/L$
İdrar Ketonu	$(+++)$

Bu hastanın acil yönetiminde aşağıdakilerden hangisi yapılmaması gereken bir uygulamadır?

A
Dehidratasyonun düzeltilmesi amacıyla $10$ - $20$ $ml/kg$ $\%0.9$ $NaCl$ ile sıvı resüsitasyonu başlanması
Kan şekerini hızla düşürmek amacıyla $0.1$ $ünite/kg$ dozunda $IV$ insülin bolusu uygulanmasıAnswer
C
İnsülin infüzyonuna sıvı resüsitasyonu başlandıktan $1$ - $2$ saat sonra başlanması
D
Potasyum replasmanına hastanın idrar çıkışı görüldükten sonra başlanması
E
Hastanın nörolojik durumunun beyin ödemi riski açısından saatlik izlenmesi

Answer

Pediatrik diyabetik ketoasidoz tedavisinde kan şekerini düşürmek amacıyla başlangıçta insülin bolusu uygulanması, beyin ödemi riskini artırdığı için önerilmez.

Çocuklarda diyabetik ketoasidoz (DKA) tedavisinde insülin bolusu uygulanması, plazma ozmolaritesinde ani düşüşe yol açarak beyin dokusuna su girişini (beyin ödemi) tetikleyebilir. Güncel rehberlere göre insülin, sıvı tedavisi başlandıktan

1

2

saat sonra,

0.05

0.1

ünite/kg/saat

dozunda intravenöz infüzyon şeklinde uygulanmalıdır.

Step-by-Step Solution

Klinik ve laboratuvar verilerinin analizi

Hiperglisemi (

>200

mg/dl

), metabolik asidoz (

pH < 7.30

veya

HCO_3 < 15

mEq/L

) ve ketonemi/ketonüri varlığı ile Diyabetik Ketoasidoz (DKA) tanısı konulur.

Hastanın tedavi protokolünün DKA rehberlerine göre düzenlenmesi gerekir.

Acil yönetim ilkelerinin değerlendirilmesi

Sıvı resüsitasyonu ilk basamaktır; ancak pediatrik hastalarda insülin bolusu verilmemesi gerektiği hatırlanır.

Erişkin DKA tedavisinden farklı olarak çocuklarda ozmotik dengenin korunması beyin ödemini önlemek için kritiktir.

Yanlış uygulamanın tespiti

İnsülin bolusu uygulaması kontrendike bir işlem olarak belirlenir.

ISPAD ve ADA rehberleri çocuklarda insülinin sadece sürekli infüzyon şeklinde verilmesini önermektedir.

Key Concept

Pediatrik DKA'da İnsülin Bolusu Kontrendikasyonu

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic