Question

Difficulty: MediumSıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

Poliüri ve polidipsi yakınmasıyla getirilen 1010 yaşındaki bir erkek çocuğun yapılan fizik muayenesinde boy ve tartısı 2550.25-50. persentillerde, kan basıncı normal sınırlardadır. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu 148148 mEq/LmEq/L, serum osmolaritesi 302302 mOsm/kgmOsm/kg ve idrar dansitesi 1.0041.004 olarak saptanıyor. 77 saatlik su kısıtlama testi sonrasında hastanın ağırlığının %33 azaldığı, serum sodyumunun 152152 mEq/LmEq/L olduğu ve idrar dansitesinin 1.0051.005 seviyesinde kaldığı gözleniyor. Uygulanan ekzojen vazopressin (dDAVP) sonrası idrar dansitesinde anlamlı bir artış saptanmıyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Nefrojenik diabetes insipidusAnswer
  2. B
    Santral diabetes insipidus
  3. C
    Psikojenik polidipsi
  4. D
    Bartter sendromu
  5. E
    Fanconi sendromu

Answer

Nefrojenik diabetes insipidus
Hastada saptanan bazal hipernatremi ve düşük idrar dansitesi diabetes insipidus tablosuna işaret etmektedir. Su kısıtlaması ile idrarın konsantre edilememesi psikojenik polidipsiyi dışlarken, ekzojen vazopressin (dDAVP) uygulamasına rağmen idrar dansitesinde artış olmaması tablonun böbrek düzeyindeki vazopressin direncinden kaynaklandığını, yani Nefrojenik Diabetes Insipidus olduğunu kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

1
Bazal laboratuvar verilerini değerlendir
Serum sodyumunun >145>145 mEq/LmEq/L ve idrar dansitesinin <1.010<1.010 olması diabetes insipidus (DI) şüphesini doğrular.
Hipernatremik plazmaya rağmen idrarın dilüe kalması ADH eksikliği veya direncini gösterir.
2
Su kısıtlama testini yorumla
Ağırlık kaybına ve sodyum artışına rağmen idrar dansitesinin sabit kalması (1.0051.005)
Bu durum psikojenik polidipsiyi dışlar ve primer bir DI (vazopressin sorunu) olduğunu kanıtlar.
3
Ekzojen vazopressin (dDAVP) yanıtını değerlendir
Dansitede artış saptanmaması (1.0051.005 kalması)
Böbreğin dDAVP'ye yanıt vermemesi, sorunun ADH sentezinde değil, böbrek seviyesindeki dirençte (nefrojenik) olduğunu gösterir.

Key Concept

Diabetes insipidus ayırıcı tanısında su kısıtlama ve vazopressin yanıtı testi
Estimated Time:1m 30s
Rate this question