Examkin

Question

Difficulty: HardYenidoğan Metabolik Sorunları (Hipoglisemi, Kalsiyum)

İndirekt hiperbilirubinemi tanısıyla postnatal 4848. saatte yoğun fototerapi başlanan 3939 haftalık, 3400 g3400\text{ g} ağırlığındaki bir erkek bebekte, tedavinin 2424. saatinde irritabilite ve ekstremitelerde ince amplitüdlü titremeler (jitteriness) saptanıyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum total kalsiyum düzeyi 6.6 mg/dL6.6\text{ mg/dL}, magnezyum 1.8 mg/dL1.8\text{ mg/dL} ve fosfor 5.4 mg/dL5.4\text{ mg/dL} bulunuyor.

Bu bebekte görülen metabolik bozukluğun en olası fizyopatolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Melatonin sentezinin baskılanması sonucu kemiğe kalsiyum geçişinin artmasıAnswer
  2. B
    Fototerapi ışınlarının etkisiyle Vitamin D'nin aktif formuna dönüşümünün engellenmesi
  3. C
    Cilt yoluyla kalsiyum ve fosfor kaybının artması
  4. D
    Paratiroid hormonun (PTH) kemik üzerindeki reseptör duyarlılığının azalması
  5. E
    Fototerapiye bağlı intestinal kalsiyum bağlayıcı proteinlerin denatüre olması

Answer

Bebekteki hipokalseminin temel nedeni, fototerapinin melatonin sentezini baskılaması ve bunun sonucunda kemiğe kalsiyum girişinin artmasıdır.
Doğru yanıt olan seçenek, fototerapinin epifiz bezi üzerindeki inhibitör etkisini ve bunun sonucunda azalan melatoninin kemik kalsiyum dengesini bozduğunu ifade etmektedir. Melatonin azalması, hipokalsemiye zemin hazırlayan temel faktördür.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları ve tedavi geçmişini analiz et.
Fototerapi alan bir yenidoğanda irritabilite ve düşük kalsiyum düzeyi saptandı.
Belirtiler (jitteriness) ve laboratuvar sonucu hipokalsemiyi doğrulamaktadır.
2
Fototerapinin bilinen metabolik yan etkilerini gözden geçir.
Fototerapi alan bebeklerin yaklaşık %20-50'sinde hipokalsemi gelişebildiği bilinmektedir.
Fototerapi, bilirubin dışındaki diğer biyolojik süreçleri de etkileyebilir.
3
Fizyopatolojik mekanizmayı tanımla.
Işığın epifiz bezi üzerindeki baskılayıcı etkisi melatonin düzeyini düşürür.
Melatonin normalde kalsiyumun kemiğe geçişini inhibe eder ve PTH düzeyini dengeler; eksikliğinde kemiğe kalsiyum geçişi artar.

Key Concept

Fototerapiye bağlı hipokalsemi mekanizması (Melatonin hipotezi)

Practice More

Fototerapi alan bebeklerde kalsiyum takibi ve göz maskelemesinin epifiz bezi üzerindeki etkileri konusunu gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Yenidoğan Metabolik Sorunları (Hipoglisemi, Kalsiyum)

More questions from this topic