45 yaşında majör depresif bozukluk nedeniyle fluoksetin kullanmakta olan bir hasta, yumuşak doku enfeksiyonu nedeniyle linezolid tedavisi başlandıktan üç gün sonra; huzursuzluk, titreme, ishal ve ateş şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede taşikardi, midriyazis, hiperaktif bağırsak sesleri ve her iki alt ekstremitede spontan klonus saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablonun nöroleptik malign sendromdan (NMS) ziyade "serotonin sendromu" lehine değerlendirilmesini sağlayan en önemli veri aşağıdakilerden hangisidir?
- Hiperaktif bağırsak sesleri ve spontan klonus varlığıAnswer
- BVücut sıcaklığının üzerine çıkması
- CMental durum değişikliği ve ajitasyon
- DOtonomik instabilite ve taşikardi
- EYaygın kas rijitiditesi görülmesi
Answer
Hastadaki hiperaktif bağırsak sesleri ve spontan klonus varlığı, tablonun serotonin sendromu olduğunu en güçlü destekleyen klinik veridir.
Serotonin sendromu (SS) ve nöroleptik malign sendrom (NMS) benzer otonomik bulgularla (ateş, taşikardi) seyretse de, SS'yi ayıran en spesifik özellikler nöromusküler hiperaktivite (spontan veya uyarılmış klonus, hiperrefleksi) ve gastrointestinal sistem aktivitesindeki artıştır (hiperaktif bağırsak sesleri, diyare). NMS'de ise 'kurşun boru' (lead-pipe) rijitiditesi ve azalmış veya normal derin tendon refleksleri görülür. Ayrıca linezolidin zayıf MAO inhibitörü etkisi fluoksetin ile etkileşerek SS tablosuna yol açmıştır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Serotonin sendromu ve nöroleptik malign sendromun klinik ve farmakolojik ayırıcı tanısı.
Estimated Time:1m 30s