52 yaşında bir kadın hasta, sağ frontal lobda yerleşimli ve çevresinde belirgin ödem alanı bulunan metastatik bir kitle nedeniyle takip edilmektedir. Hastada ani gelişen bilinç bulanıklığı, sağda pupiller dilatasyon ve solda hemiparazi saptanmıştır. Klinik tablosu hızla bozulan ve solunum arresti ile kaybedilen hastanın otopside beyin sapında, özellikle mezensafalon ve üst ponsta, orta hatta yerleşimli multipl, çizgisel ve 'alev tarzında' kanamalar izlenmiştir. Bu hastada izlenen beyin sapı kanamalarının (Duret hemorajileri) patogenezinden sorumlu olan temel vasküler mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Beyin sapının kaudal yönde yer değiştirmesiyle baziler arterin paramedyan delici dallarının gerilmesi ve yırtılmasıAnswer
- BBaziler arterin ana gövdesinin klivusa doğru doğrudan basılması sonucu gelişen arteriyel rüptür
- CSuperior serebellar arterin tentoryum serbest kenarı boyunca sıkışması ve buna bağlı hemorajik enfarkt gelişimi
- DPosterior serebral arterin kalkarin dalında herniasyona ikincil gelişen tromboz ve venöz dönüş bozukluğu
- EGalen veninin kitle etkisiyle distorsiyonu sonucu gelişen mezensefalik venöz enfarktlar ve kanama
Answer
Beyin sapı kanamaları (Duret hemorajileri), beyin sapının kaudal yönde yer değiştirmesiyle baziler arterin paramedyan delici dallarının gerilmesi ve yırtılması sonucu gelişir.
Duret hemorajileri, kitle etkisiyle beyin sapının foramen magnuma doğru (kaudal) yer değiştirmesi sırasında, baziler arterin mezensafalon ve ponsta orta hatta kanlanan delici (paramedyan) dallarının gerilip kopması sonucu oluşur. Bu durum genellikle ileri derecede kafa içi basınç artışı ve transtentoriyal herniasyonun son evrelerinde görülür.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Duret hemorajileri ve baziler arter paramedyan dallarının herniasyona ikincil vasküler hasarı.
Practice More
Kernohan çentiği paradoksu ile unkal herniasyonun klinik-radyolojik korelasyonunu inceleyiniz.
Estimated Time:1m 30s