Examkin

Question

Difficulty: MediumSolunum Yetmezliği ve ARDS

Mide perforasyonu sonrası gelişen abdominal sepsis nedeniyle yoğun bakım ünitesinde izlenen 55 yaşındaki erkek hasta, artan solunum sıkıntısı üzerine entübe ediliyor. Mekanik ventilatörde %100 oksijen (FiO2: 1.0) ve 12 cmH2O PEEP uygulanmasına rağmen arter kan gazında PaO2 58 mmHg ve PaCO2 40 mmHg olarak saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın infiltrasyonlar izleniyor.

Bu hastada oksijen tedavisine yanıt vermeyen derin hipokseminin (refrakter hipoksemi) temel fizyopatolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Alveolar hipoventilasyon
  2. İntrapulmoner şantAnswer
  3. C
    Difüzyon kapasitesinde azalma
  4. D
    Ölü boşluk ventilasyonunda artış
  5. E
    Düşük inspiratuar oksijen basıncı

Answer

İntrapulmoner şant
Soruda tarif edilen hasta ARDS (Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu) tablosundadır. ARDS'nin patofizyolojik özelliği, alveol-kapiller membrandaki hasara bağlı olarak alveollerin proteinöz sıvı ve hücresel döküntülerle dolmasıdır. Bu durum, alveollerin ventile edilememesine (hava girememesine) neden olurken, bu alveollerin etrafından geçen kan akımı (perfüzyon) devam eder. Ventile olmayan ancak perfüze olan bu alanlar 'fizyolojik şant' veya 'intrapulmoner şant' oluşturur. Şant alanındaki kan hiç oksijenlenmeden sol atriyuma geçtiği için, hastaya verilen oksijen konsantrasyonu (FiO2) artırılsa bile (hatta %100 olsa bile) bu alanlardaki gaz alışverişine etkisi olmaz ve hipoksemi düzelmez (refrakter hipoksemi).

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu tanımla
Sepsis zemininde gelişen, bilateral infiltrasyonlarla seyreden ve oksijen tedavisine dirençli hipoksemi tablosu ARDS (Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu) ile uyumludur.
Mevcut bulgular (sepsis, bilateral infiltrasyon, P/F oranı < 100) ağır ARDS'yi işaret etmektedir.
2
Kan gazı verilerini analiz et
%100 oksijen (FiO2 1.0) verilmesine rağmen PaO2'nin 58 mmHg gibi çok düşük bir seviyede kalması, hipokseminin 'refrakter' (dirençli) olduğunu gösterir. PaCO2'nin 40 mmHg (normal) olması hipoventilasyonu dışlar.
Refrakter hipoksemi, verilen oksijenin kana geçemediği bir durumu işaret eder.
3
Fizyopatolojik mekanizmaları değerlendir
Alveollerin ödem sıvısı ve eksuda ile dolması sonucu ventilasyonun tamamen durduğu ancak perfüzyonun devam ettiği durum 'İntrapulmoner Şant'tır. Bu durumda alveole oksijen ulaşamadığı için FiO2'yi artırmak hipoksemiyi düzeltmez.
V/Q uyumsuzluğu veya difüzyon bozukluğu gibi diğer nedenler %100 oksijen ile genellikle düzelme gösterir. Şant, oksijene dirençli hipokseminin ayırt edici mekanizmasıdır.

Key Concept

ARDS'de görülen refrakter hipokseminin temel nedeni, alveollerin sıvı ile dolmasına bağlı gelişen intrapulmoner şanttır.

Hints

1
Hastaya %100 oksijen verilmesine rağmen PaO2 yükselmemiştir, bu durum 'refrakter hipoksemi' olarak adlandırılır.
2
Oksijenin kana geçememesinin nedeni, kanın geçtiği alveollerin (hava keseciklerinin) tamamen kapalı veya dolu olmasıdır.

Practice More

ARDS'de şant miktarını azaltmak için kullanılan 'Prona Pozisyonu'nun mekanizmasını inceleyin.

Alternative Method

PaO2 + PaCO2 > 120-130 mmHg ise (oda havasında) genellikle hipoventilasyon dışlanır. Burada %100 O2 altında PaO2'nin bu kadar düşük olması, kanın akciğerden hiç oksijenlenmeden geçtiğini (bypass ettiğini) kanıtlar.
Estimated Time:1m 0s
Rate this question

Topics

Solunum Yetmezliği ve ARDS

More questions from this topic