yaşında Tip diyabetes mellitus tanısıyla metformin ve empagliflozin kullanan bir hasta, elektif majör cerrahi sonrası postoperatif günde genel durum bozukluğu, bulantı ve kusma şikayetleri ile değerlendiriliyor. Laboratuvar incelemesinde; kan glukoz düzeyi , arteriyel kan gazında , ve anyon açığı (N: -) saptanıyor. İdrar tetkikinde ise ketonüri izleniyor. Bu hastadaki klinik tabloyu açıklayan en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Renal eşiğin düşmesiyle artan glukozüriye bağlı olarak insülin/glukagon oranının azalması ve keton sentezinin uyarılmasıAnswer
- BMitokondriyal kompleks inhibisyonu sonucu piruvattan laktat üretiminin artması ve laktik asidoz gelişimi
- Cİlacın böbreklerde amonyum ekskresyonunu baskılaması sonucu gelişen normal anyon açıklı metabolik asidoz
- Dİnsülin reseptör duyarlılığının ileri derecede azalmasına bağlı gelişen hiperglisemik hiperozmolar durum
- Eİlacın direkt olarak hepatik glukoneojenezi baskılaması ve karaciğerde laktat klirensini azaltması
Answer
Renal eşiğin düşmesiyle artan glukozüriye bağlı olarak insülin/glukagon oranının azalması ve keton sentezinin uyarılması
Hastada empagliflozin (SGLT-2 inhibitörü) kullanımına bağlı gelişen 'Öglisemik Diyabetik Ketoasidoz' tablosu mevcuttur. SGLT-2 inhibitörleri, böbreklerde glukoz geri emilimini sağlayan taşıyıcıyı bloke ederek renal glukoz eşiğini düşürür. Bu durum, vücuttaki toplam karbonhidrat deposunun azalmasına ve plazma glukoz düzeylerinin nispeten normal seyretmesine rağmen insülin salınımının azalmasına, glukagon salınımının ise artmasına yol açar. Ortaya çıkan düşük insülin/glukagon oranı, karaciğerde lipolizi ve keton cisimciklerinin sentezini uyararak anyon açığı artmış metabolik asidoza neden olur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
SGLT-2 inhibitörlerine bağlı Öglisemik Diyabetik Ketoasidoz (EDKA) mekanizması
Estimated Time:2m 0s