Ağırlığı 130 \text{ kg} (Vücut kitle indeksi: 42 \text{ kg/m}^2) olan 62 yaşında erkek has… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Ağırlığı $130 \text{ kg}$ (Vücut kitle indeksi: $42 \text{ kg/m}^2$ ) olan 62 yaşında erkek hastaya, elektif infrarenal abdominal aort anevrizması onarımı ve sentetik greft interpozisyonu operasyonu uygulanmaktadır. Operasyon saat $08:00$ 'de başlamış, anestezi indüksiyonu sırasında saat $07:45$ 'te profilaktik olarak $2 \text{ gram}$ sefazolin intravenöz uygulanmıştır. Operasyon süresince toplam $1000 \text{ mL}$ kan kaybı olmuş ve operasyon saat $13: 00$ 'de tamamlanmıştır.

Bu hastada cerrahi alan enfeksiyonlarının (CAE) önlenmesi ve sınıflandırılması ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Hastanın vücut ağırlığı göz önüne alındığında başlangıç profilaksi dozu $3 \text{ gram}$ sefazolin olmalı ve sefazolinin yarı ömrü nedeniyle saat $11:45$ 'te doz tekrarlanmalıydı.Answer
B
Kan kaybı $1500 \text{ mL}$ altında kaldığı ve operasyon 'temiz' yara sınıfında olduğu için operasyon süresinden bağımsız olarak ek doz antibiyotik uygulamasına gerek yoktur.
C
Sentetik greft kullanılan damar cerrahilerinde profilaktik antibiyotik uygulaması drenler çekilene kadar veya en az $72$ saat sürdürülmelidir.
D
Ameliyat sonrası $60$ . günde greft lojunda saptanan pürülan koleksiyon 'derin insizyonel cerrahi alan enfeksiyonu' olarak sınıflandırılır.
E
Bu operasyonda beklenen en olası cerrahi alan enfeksiyonu etkenleri *Bacteroides fragilis* gibi anaerobik bağırsak florası üyeleridir.

Answer

Vücut ağırlığı

120 \text{ kg}

üzerindeki hastalarda profilaktik sefazolin dozunun

3 \text{ gram}

olarak başlanması ve operasyon süresi ilacın yarı ömrünün iki katını (

3,6-4

saat) aştığı için saat

11:45

'te ek doz uygulanması doğrudur.

Sefazolin profilaksisinde güncel kılavuzlar (ASHP/IDSA),

120 \text{ kg}

ve üzerindeki hastalarda dozun

3 \text{ gram}

olmasını önerir. Ayrıca ilacın yarı ömrünün iki katını aşan cerrahi işlemlerde (sefazolin için yaklaşık

4

saat) intraoperatif ek doz yapılmalıdır. İlk doz

07:45

'te yapıldığı için ek doz

11:45

'te uygulanmalıdır.

Step-by-Step Solution

Hastanın vücut ağırlığına göre başlangıç dozunu belirle

130 \text{ kg} > 120 \text{ kg}

olduğu için doz

3 \text{ gram}

olmalı

Yüksek vücut ağırlığı olan hastalarda doku konsantrasyonunu sağlamak için doz artırılmalıdır.

Operasyon süresini ve ilaç yarı ömrünü değerlendir

Sefazolin yarı ömrü

\approx 1,8

saat;

2 \times

yarı ömür

\approx 3,6-4

saat

Serum antibiyotik düzeyinin MIC değerinin üzerinde kalması için yarı ömrün iki katı sürede doz tekrarlanmalıdır.

Ek doz zamanını hesapla

07:45 + 4 \text{ saat} = 11:45

İlk dozun yapıldığı zamandan itibaren geçen süre hesaplanır.

Muhtemel enfeksiyonun sınıfını belirle

Greft çevresi koleksiyon = Organ/Boşluk CAE

Cerrahi sırasında girilen anatomik boşlukları (periton, greft loju vb.) tutan enfeksiyonlar organ/boşluk olarak adlandırılır.

Key Concept

Cerrahi profilaksinin dozaj ve süre ilkeleri ile CAE sınıflandırması

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic