Examkin

Question

Difficulty: MediumParatiroid ve Kalsiyum-Fosfor Metabolizması

On beş aylık bir erkek çocuk, yürümede gecikme ve bacaklarda içe doğru eğrilme şikayetleriyle getiriliyor. Öyküsünden sadece anne sütü ile beslendiği, ek gıdaya geç başladığı ve D vitamini desteği almadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde el bileklerinde belirgin genişleme ve göğüs kafesinde raşitik rozary (kostokondral genişleme) saptanıyor.

Laboratuvar bulguları:
- Serum kalsiyum: 8.28.2 mg/dL (N: 8.8−10.88.8-10.8)
- Serum fosfor: 2.42.4 mg/dL (N: 4.5−5.54.5-5.5)
- Serum alkalen fosfataz (ALP): 12501250 U/L (N: <400<400)

Bu hastadaki klinik tablo ve laboratuvar bulguları dikkate alındığında, saptanması en olası ek laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Serum paratiroid hormon (PTH) düzeyinde artışAnswer
  2. B
    Serum 25-hidroksi vitamin D düzeyinin normal saptanması
  3. C
    İdrarda kalsiyum atılımının belirgin şekilde artmış olması
  4. D
    Serum paratiroid hormon (PTH) düzeyinin baskılanmış olması
  5. E
    Böbrekten tübüler fosfor geri emiliminin (TRP) artmış olması

Answer

D vitamini eksikliğine bağlı gelişen nutrisyonel raşitizm tablosunda, hipokalsemiye yanıt olarak serum paratiroid hormon (PTH) düzeyi artar ve sekonder hiperparatiroidizm gelişir.
Verilen vakada sadece anne sütü alan ve profilaksi almayan bir bebekte gelişen nutrisyonel raşitizm tablosu tarif edilmektedir. D vitamini eksikliği bağırsaklardan kalsiyum emilimini azaltır. Ortaya çıkan hipokalsemi, paratiroid bezini uyararak PTH salgısını artırır (sekonder hiperparatiroidizm). Bu hormonal yanıt kemikten kalsiyum çekilmesine ve böbrekten fosfor atılımının artmasına yol açar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
Yürümede gecikme, bilek genişlemesi ve raşitik rozary, mineralizasyon bozukluğunu (raşitizm) gösterir.
D vitamini eksikliği, büyüme plaklarında mineralize olmamış osteoid doku birikimine yol açarak bu karakteristik fiziksel bulguları oluşturur.
2
Biyokimyasal profilin yorumlanması
Düşük kalsiyum (8.28.2), düşük fosfor (2.42.4) ve yüksek ALP (12501250) düzeyleri, nutrisyonel raşitizmin tipik laboratuvar bulgularıdır.
ALP yüksekliği artmış osteoblastik aktiviteyi yansıtırken, düşük kalsiyum ve fosfor kemik mineralizasyonunun yetersizliğine neden olur.
3
Endokrin yanıtın belirlenmesi
Hipokalsemi, paratiroid bezindeki kalsiyum algılayıcı reseptörler aracılığıyla PTH sentez ve salınımını tetikler.
Sekonder hiperparatiroidizm, kalsiyum homeostazını sağlamak için kemik yıkımını artırır ve böbrekten fosfor atılımını hızlandırarak hipofosfatemiye neden olur.

Key Concept

Nutrisyonel Raşitizm ve Sekonder Hiperparatiroidizm
Estimated Time:1m 15s
Rate this question

Topics

Paratiroid ve Kalsiyum-Fosfor Metabolizması

More questions from this topic