yaşında erkek hasta, son aydır giderek artan katı gıdalara karşı yutma güçlüğü ve kg kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde, kesici dişlerden itibaren cm'de başlayan, lümeni belirgin daraltan ve gastroözofageal bileşkenin (Z hattı) cm proksimalinde sonlanan vejetan kitle saptanıyor. Biyopsi sonucu "adenokarsinom" olarak raporlanıyor. Özgeçmişinde yıl önce peptik ülser perforasyonu nedeniyle distal gastrektomi ve Billroth II rekonstrüksiyon öyküsü olan hastanın yapılan evrelemesinde saptanıyor.
Performans durumu iyi olan bu hasta için en uygun tedavi stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- ANeoadjuvan kemoradyoterapiyi takiben özofajektomi ve mide tüpü (gastric pull-up) ile rekonstrüksiyon
- Neoadjuvan kemoradyoterapiyi takiben özofajektomi ve kolon interpozisyonu ile rekonstrüksiyonAnswer
- CDoğrudan özofajektomi ve kolon interpozisyonu ile rekonstrüksiyon
- DNeoadjuvan kemoterapi sonrası total gastrektomi, distal özofajektomi ve Roux-en-Y özofagojejunostomi
- EDefinitif kemoradyoterapi ve eş zamanlı palyatif enteral beslenme desteği
Answer
Neoadjuvan kemoradyoterapiyi takiben özofajektomi ve kolon interpozisyonu ile rekonstrüksiyon en uygun yaklaşımdır.
Vaka, gastroözofageal bileşkenin cm proksimalinde yerleşen bir Siewert Tip I adenokarsinomdur. Evresi olduğu için neoadjuvan kemoradyoterapi endikasyonu vardır. Ancak hastanın özgeçmişindeki distal gastrektomi (Billroth II) ameliyatı, midenin kondüit olarak kullanılmasını imkansız kılar. Bu nedenle, neoadjuvan tedavi sonrası cerrahi planlanırken rekonstrüksiyonun kolon interpozisyonu ile yapılması gerekir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Siewert Tip I (distal özofagus) adenokarsinomlarında tedavi yönetimi; lokal ileri evrede neoadjuvan tedavi ve cerrahi anatomik engeller (geçirilmiş mide cerrahisi) durumunda alternatif kondüit seçimidir.