Examkin

Question

Difficulty: HardSpiroket Enfeksiyonları

4848 yaşında erkek hasta, son 66 aydır devam eden kişilik değişiklikleri, unutkanlık ve büyüklük hezeyanları (grandiyözite) nedeniyle ailesi tarafından psikiyatri polikliniğine getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral miyotik pupiller saptanıyor; pupillerin ışığa yanıt vermediği ancak akomodasyon yanıtının korunduğu gözleniyor. Nörolojik muayenede dizartri ve parmak-burun testinde beceriksizlik mevcut. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde serum RPR 1:321:32 pozitif, serum TPPA pozitif saptanıyor. Lomber ponksiyon sonucunda; BOS proteini 65 mg/dL65\text{ mg/dL}, glukoz 55 mg/dL55\text{ mg/dL} (eş zamanlı kan şekeri 90 mg/dL90\text{ mg/dL}), lökosit 18/mm318/\text{mm}^3 (lenfosit hakimiyeti) ve BOS VDRL negatif olarak raporlanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve laboratuvar bulgularının yorumlanması ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    BOS VDRL negatif olduğu için nörosifiliz tanısı dışlanır; progresif multifokal lökoensefalopati (PML) yönünden araştırılmalıdır.
  2. Klinik ve laboratuvar bulguları 'General Parezi' tanısını desteklemektedir; BOS FTA-ABS testinin negatif olması nörosifiliz tanısını dışlamada oldukça güvenilirdir.Answer
  3. C
    Mevcut klinik tablo 'Tabes Dorsalis' olarak adlandırılır; tedavide 33 hafta süreyle haftalık intramüsküler benzatin penisilin G uygulanmalıdır.
  4. D
    Serum RPR pozitifliği 'biyolojik yalancı pozitiflik' olarak değerlendirilmelidir; hastada öncelikle Lyme hastalığına yönelik serolojik tetkikler istenmelidir.
  5. E
    Hastadaki tablo sekonder sifiliz evresine ait bir menenjittir; tedavide 1414 gün süreyle oral doksisiklin verilmesi yeterlidir.

Answer

Klinik ve laboratuvar bulguları 'General Parezi' tanısını desteklemektedir; BOS FTA-ABS testinin negatif olması nörosifiliz tanısını dışlamada oldukça güvenilirdir.
Hastanın klinik tablosu (kişilik değişikliği, grandiyözite, demans) ve fizik muayene bulgusu (Argyll Robertson pupili) tersiyer sifilizden biri olan General Parezi ile tam uyumludur. Laboratuvarda serum testlerinin (RPR ve TPPA) pozitif olması enfeksiyonu kanıtlar. BOS incelemesinde saptanan protein artışı ve pleositoz, BOS VDRL negatif olsa dahi nörosifiliz tanısını destekler. BOS FTA-ABS testi ise nörosifiliz tanısında en yüksek duyarlılığa sahip testtir; bu nedenle negatif gelmesi durumunda nörosifiliz tanısından uzaklaşılır (yüksek negatif prediktif değer).

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların analizi
Grandiyöz hezeyanlar, unutkanlık ve dizartri tersiyer sifiliz formu olan General Parezi'yi (Dementia Paralytica) düşündürür.
Psikiyatrik semptomlar ve bilişsel yıkım parankimal tutulumun bir göstergesidir.
2
Göz muayenesinin yorumlanması
Işığa yanıtsız ancak akomodasyona yanıtlı pupiller Argyll Robertson pupili olarak tanımlanır.
Bu bulgu sifiliz için oldukça karakteristiktir ve lezyonun pretektal alanda olduğunu gösterir.
3
Serum ve BOS laboratuvarının entegrasyonu
Serumda pozitif treponemal/non-treponemal testler enfeksiyonu doğrular; BOS'taki pleositoz ve protein yüksekliği nörolojik tutulumu destekler.
BOS VDRL'nin negatif olması duyarlılık düşüklüğü nedeniyle tanıyı dışlamazken, BOS FTA-ABS negatifliği yüksek duyarlılığı nedeniyle tanıyı dışlamada değerlidir.

Key Concept

Nörosifiliz Tanı Algoritması ve BOS Bulgularının Yorumlanması

Practice More

Nörosifilizli bir hastada penisilin tedavisine başlandıktan sonraki ilk 2424 saat içinde gelişebilen ateş, taşikardi ve döküntü ile karakterize Jarisch-Herxheimer reaksiyonunu gözden geçirin.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Spiroket Enfeksiyonları

More questions from this topic