yaşında kadın hasta, uzun süredir devam eden şiddetli pirozis ve zaman zaman eşlik eden disfaji şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan endoskopide Los Angeles evre C özofajit saptanıyor. Hastaya cerrahi tedavi planlanıyor ve preoperatif değerlendirme amacıyla yapılan özofagus manometrisinde özofagus gövde peristaltizminin ileri derecede bozulduğu (ortalama distal amplitüd < ) görülüyor. Bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ANissen fundoplikasyonu ( derece)
- Toupet fundoplikasyonu ( derece posterior)Answer
- CCollis gastroplastisi
- DBelsey-Mark IV prosedürü
- EIvor-Lewis prosedürü
Answer
Toupet fundoplikasyonu ( derece posterior) bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşımdır.
Gastroözofageal reflü hastalığının cerrahi tedavisinde, özofagus gövde motilitesi normal olan hastalarda derecelik Nissen fundoplikasyonu altın standarttır. Ancak manometrik incelemede özofagus distal amplitüdünün 'dan düşük olduğu veya peristaltizmin ileri derecede bozulduğu durumlarda, Nissen fundoplikasyonu sonrası ciddi ve kalıcı disfaji riski yüksektir. Bu vakalarda disfajiyi önlemek amacıyla daha az direnç sağlayan posterior derecelik Toupet veya anterior derecelik Dor fundoplikasyonu gibi parsiyel yöntemler tercih edilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Özofagus motilitesi bozuk olan GÖRH hastalarında disfaji riskini önlemek için total (°) yerine parsiyel (°) fundoplikasyon (Toupet) tercih edilmelidir.
Estimated Time:2m 30s