Examkin

Question

Difficulty: MediumRitim ve İletim Bozuklukları

3434 yaşında erkek hasta, aniden başlayan ve yaklaşık 2020 dakikadır devam eden şiddetli çarpıntı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hastanın bilinen ek hastalığı bulunmamaktadır. Yapılan fizik muayenesinde; kan basıncı 125/80125/80 mmHg, nabız 180180 vuru/dakika, solunum sayısı 16/16/ dakika ve vücut ısısı 36.8∘C36.8^\circ C olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda ritim düzenli olup ek ses veya üfürüm saptanmıyor. Çekilen EKG'de dar QRS'li (<120<120 ms), düzenli bir taşikardi izleniyor ve PP dalgaları seçilemiyor. Hastaya uygulanan karotis sinüs masajına rağmen ritimde bir değişiklik izlenmiyor. Bu hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 66 mg Adenozin hızlı intravenöz bolusAnswer
  2. B
    Senkronize elektriksel kardiyoversiyon
  3. C
    150150 mg Amiodaron intravenöz infüzyon
  4. D
    55 mg Verapamil intravenöz yavaş infüzyon
  5. E
    0.50.5 mg Atropin intravenöz bolus

Answer

Hemodinamik olarak stabil olan dar QRS'li düzenli taşikardi (SVT) vakasında, vagal manevralar başarısız olduktan sonraki en uygun adım 6 mg Adenozin hızlı intravenöz bolus uygulamasıdır.
Hastanın kan basıncının normal olması (125/80125/80 mmHg) stabil olduğunu, EKG'deki dar QRS'li düzenli yapı ise Supraventriküler Taşikardi (SVT) olduğunu gösterir. Stabil SVT vakalarında vagal manevralar başarısız olduğunda ilk tercih edilen ilaç, AV nodu geçici olarak bloke eden ve yan ömrü çok kısa olan adenozindir (66 mg IV bolus).

Step-by-Step Solution

1
Hastanın hemodinamik stabilitesini değerlendir.
Kan basıncı 125/80125/80 mmHg olduğu için hasta stabildir.
Stabilite, tedavinin elektriksel (acil) mi yoksa farmakolojik (basamaklı) mı olacağını belirler.
2
EKG ritmini analiz et.
Dar QRS'li (<120<120 ms), düzenli ve PP dalgası izlenmeyen taşikardi (SVT).
Ritim tipi, kullanılacak ilaç grubunu (AV nod blokajı yapanlar vs.) belirler.
3
Uygulanan tedavileri gözden geçir.
Vagal manevra (karotis masajı) uygulanmış ancak yanıt alınamamış.
Vagal manevralar SVT'de ilk, ilaçsız girişimdir.
4
İlk basamak farmakolojik tedaviyi seç.
66 mg Adenozin hızlı IV puşe.
Adenozin, AV nodu kısa süreli bloke ederek SVT'yi sonlandırmada en yüksek başarı oranına sahip ilk basamak ilaçtır.

Key Concept

Stabil dar QRS'li düzenli taşikardilerde (SVT) yönetim sırası: 1. Vagal manevralar, 2. Adenozin (66 mg →\rightarrow 1212 mg), 3. Kalsiyum kanal blokerleri veya Beta blokerlerdir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Ritim ve İletim Bozuklukları

More questions from this topic