32 yaşında, 15 yıldır astım tanısı ile izlenen kadın hasta, düzenli yüksek doz inhale kort… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ yaşında, $15$ yıldır astım tanısı ile izlenen kadın hasta, düzenli yüksek doz inhale kortikosteroid ve uzun etkili beta-2 agonist ( $İKS-LABA$ ) kullanmasına rağmen nefes darlığının giderek arttığını ve son bir ayda birkaç kez "kahverengi, tıkaç benzeri" balgam çıkardığını belirtiyor. Fizik muayenesinde bilateral wheezing'e ek olarak sağ orta ve üst zonlarda kaba raller duyuluyor.

Laboratuvar incelemesinde:
- Eozinofil: $1.150/\mu L$
- SFT: $FEV_1/FVC: 0.64$ , $FEV_1: \%58$ (beklenen), bronkodilatör sonrası $FEV_1$ artışı: $\%15$ ( $320\ mL$ ).
- Toraks BT: Santral bronşektazi, mukus tıkaçlarına bağlı "parmak ucu" (finger-in-glove) görünümü ve yüksek dansiteli mukus (HAM) saptanıyor.

Bu klinik tabloya sahip bir hastada, ISHAM (International Society for Human and Animal Mycology) tanı kriterleri uyarınca aşağıdakilerden hangisi tanı için zorunlu (mandatory) olan laboratuvar bulgularından biridir?

Serum total IgE düzeyinin $> 1000\ IU/mL$ olmasıAnswer
B
Solunum fonksiyon testinde restriktif patern ( $FEV_1/FVC > 0.75$ ) saptanması
C
Balgam kültüründe Aspergillus fumigatus üremesinin gösterilmesi
D
CURB-65 skoruna göre ağır pnömoni kriterlerinin karşılanması
E
Toraks BT'de periferik yerleşimli bal peteği akciğer görünümünün eşlik etmesi

Answer

Serum total IgE düzeyinin

1000\ IU/mL

üzerinde olması, ISHAM kriterlerine göre ABPA tanısı için zorunlu bir laboratuvar bulgusudur.

Alerjik Bronkopulmoner Aspergillozis (ABPA), ISHAM kriterlerine göre tanınır. Bu kriterler arasında hastanın astım veya kistik fibrozis tanısının olması ön koşuldur. Tanı için zorunlu (mandatory) olan laboratuvar bulguları; Aspergillus deri testi pozitifliği (veya spesifik IgE yüksekliği) VE total serum IgE düzeyinin

1000\ IU/mL

üzerinde olmasıdır. Soruda verilen klinik tabloda diğer tüm bulgular (kahverengi balgam, santral bronşektazi, eozinofili) ABPA'yı desteklerken, tanısal kesinlik için total IgE eşiği kritik öneme sahiptir.

Step-by-Step Solution

Klinik ipuçlarını değerlendir

Astım öyküsü olan hastada kahverengi balgam ve eozinofili varlığı Alerjik Bronkopulmoner Aspergillozis (ABPA) lehinedir.

ABPA, Aspergillus antijenlerine karşı gelişen Tip 1 ve Tip 3 aşırı duyarlılık reaksiyonudur.

Radyolojik bulguları analiz et

Toraks BT'deki santral bronşektazi ve "finger-in-glove" (parmak ucu) görünümü ABPA için karakteristiktir.

Mukus tıkaçları bronşların distalini genişleterek bu radyolojik görünümü oluşturur.

Tanı kriterlerini uygula

ISHAM (2013) kriterlerine göre total IgE düzeyinin

> 1000\ IU/mL

olması tanı için zorunlu (mandatory) kriterlerden biridir.

Yüksek total IgE, hastalığın immünolojik aktivitesini ve Aspergillus duyarlılığını yansıtan en spesifik göstergelerden biridir.

Key Concept

Alerjik Bronkopulmoner Aspergillozis (ABPA) tanı kriterleri ve ayırıcı tanısı.

Practice More

ABPA tanısı konulan bir hastada tedavi yönetiminde oral kortikosteroidler ve Itrakonazol kullanımının yerini tekrar edin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic