4 yaşında geniş ventriküler septal defekt (VSD) tanısı ile izlenen bir çocukta, son zamanl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$4$ yaşında geniş ventriküler septal defekt ( $VSD$ ) tanısı ile izlenen bir çocukta, son zamanlarda taşipne, beslenme güçlüğü ve hepatomegali gibi kalp yetersizliği bulguları gelişmiştir. Bu hastada soldan sağa şant miktarını azaltmak ve sistemik perfüzyonu iyileştirmek amacıyla sistemik vasküler direnci düşüren (art yük azaltıcı) hangi ilaç grubunun kullanılması en uygundur?

Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ADE) inhibitörleriAnswer
B
Loop diüretikleri
C
Kardiyak glikozidler
D
Beta adrenerjik reseptör blokerleri
E
Selektif pulmoner vazodilatörler

Answer

Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ADE) inhibitörleri

ADE inhibitörleri, anjiyotensin II oluşumunu engelleyerek sistemik arteriyollerde dilatasyon sağlar. Bu durum sistemik vasküler direnci (art yük) düşürür. Geniş VSD gibi soldan sağa şantlı lezyonlarda, sistemik direncin azalması kanın aortaya geçişini kolaylaştırırken defekt yoluyla akciğerlere kaçan kan miktarını azaltır, böylece hem sistemik perfüzyon artar hem de pulmoner konjesyon azalır.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik durumunu ve altta yatan patolojiyi değerlendir.

Geniş

VSD

nedeniyle soldan sağa şant gelişen hastada kalp yetersizliği bulguları mevcut.

Tedavi stratejisini belirlemek için hemodinamik dengesizliğin kaynağını anlamak gerekir.

Şant miktarını etkileyen faktörleri belirle.

Soldan sağa şant miktarı, sistemik vasküler direnç (

SVR

) ile pulmoner vasküler direnç (

PVR

) arasındaki farka bağlıdır.

Şantı azaltmak için

SVR

düşürülmeli veya

PVR

artırılmalıdır.

Art yükü (afterload) azaltacak uygun farmakolojik ajanı seç.

ADE

inhibitörleri (Örn: Enalapril, Kaptopril)

SVR

'yi düşürerek sistemik debiyi artırır ve şantı azaltır.

Art yükün azalması, sol ventrikülün kanı aortaya pompalamasını,

VSD

üzerinden sağ ventriküle göndermesine göre daha avantajlı hale getirir.

Key Concept

Şantlı konjenital kalp hastalıklarında ADE inhibitörlerinin kullanımı

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic