Examkin

Question

Difficulty: Very hardAşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

68 yaşında kadın hasta, son altı aydır devam eden şiddetli ani idrar sıkışması hissi, tuvalete yetişemeden idrar kaçırma ve geceleri üç kez idrara çıkma şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde dar açılı glokom (ilaç tedavisi altında) ve son kontrollerinde kan basıncı 185/115mmHg185/115 mmHg ölçülen kontrolsüz hipertansiyon mevcuttur. Sekiz hafta boyunca uygulanan mesane eğitimi ve pelvik taban kas egzersizlerinden belirgin klinik fayda görmeyen bu hastada, bir sonraki en uygun tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Solifenasin süksinat
  2. B
    Mirabegron
  3. İntravezikal botulinum toksin A enjeksiyonuAnswer
  4. D
    Mid-üretral sling (TOT) uygulaması

Answer

Birinci ve ikinci basamak tedavilerin uygulanamadığı veya etkisiz olduğu aşırı aktif mesane olgularında, intravezikal botulinum toksin A enjeksiyonu gibi üçüncü basamak tedaviler tercih edilmelidir.
Hastada saptanan klinik tablo tipik bir Aşırı Aktif Mesane (AAM) örneğidir. Davranışsal tedavilere yanıt alınamaması durumunda farmakoterapi düşünülmelidir. Ancak antimuskarinikler (örneğin solifenasin), dar açılı glokomu olan hastalarda glokom krizini tetikleyebileceği için kesinlikle kontrendikedir. Alternatif farmakolojik seçenek olan mirabegron (Beta-3 agonisti) ise, kan basıncı 180/110mmHg180/110 mmHg üzerinde olan şiddetli kontrolsüz hipertansiyon hastalarında kullanılmamalıdır. Her iki ilaç grubunun da kullanılamadığı bu durumda, Amerikan Üroloji Derneği (AUA) ve diğer güncel kılavuzlar uyarınca üçüncü basamak tedaviler arasında yer alan intravezikal botulinum toksin A enjeksiyonu en uygun seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu tanımlama
Urge inkontinans, noktüri ve polaküri bulguları Aşırı Aktif Mesane (AAM) tanısını koydurur.
Tedavi algoritmasına başlamak için doğru tanı gereklidir.
2
Birinci basamak tedavi başarısını değerlendirme
Davranışsal tedavilerin (8 hafta) başarısız olduğu not edilir.
İkinci basamak farmakoterapiye geçiş kriterini belirlemek için.
3
Kontrendikasyon taraması yapma
Dar açılı glokom antimuskarinikleri (Solifenasin), şiddetli hipertansiyon (185/115mmHg185/115 mmHg) ise Beta-3 agonistleri (Mirabegron) engeller.
İlaç seçiminde hasta güvenliğini sağlamak.
4
Üçüncü basamak tedavi seçeneğine karar verme
İntravezikal botulinum toksin A uygulaması uygun seçenektir.
Standart farmakoterapinin kontrendike olduğu dirençli vakalarda kılavuz önerisidir.

Key Concept

Aşırı aktif mesane tedavisinde farmakoterapi kontrendikasyonları ve üçüncü basamak tedaviye geçiş endikasyonları.

Hints

1
Hastadaki yandaş hastalıkların (glokom ve HT), standart ilaç tedavileri üzerindeki etkisini düşünün.
2
Solifenasin bir antimuskarinik, Mirabegron ise bir Beta-3 agonistidir. Bu ilaçların güvenlik sınırlarını hatırlayın.

Practice More

Antimuskariniklerin santral sinir sistemi yan etkileri ve yaşlı hastalardaki kullanımı (yük bindirme etkisi) konusunu gözden geçirin.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Aşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

More questions from this topic