28 yaşında erkek hasta, son zamanlarda belirginleşen baş ağrısı ve dirençli hipertansiyon nedeniyle değerlendiriliyor. Sağ koldan yapılan ölçümde kan basıncı mmHg, sol koldan mmHg saptanıyor. Alt ekstremite muayenesinde femoral nabızların her iki üst ekstremite nabızlarına göre gecikmiş olduğu ve daha düşük amplitüdlü palpe edildiği (radyofemoral gecikme) gözleniyor. Bu hastanın fizik muayenesinde saptanması en olası olan ek bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Sol interskapular bölgede oskültasyonla duyulan sistolik üfürümAnswer
- Bİnspiryum sırasında juguler venöz dolgunluğun artması
- CSağ ikinci interkostal aralıkta duyulan ve karotislere yayılan sert sistolik üfürüm
- DKarotis nabzında çift tepeli vuru (pulsus bisferiens) hissedilmesi
- Eİnspiryumda sistolik kan basıncının mmHg’den fazla düşmesi
Answer
Klinik bulgular aort koarktasyonunu işaret etmektedir ve bu durumda sol interskapular bölgede duyulan sistolik üfürüm en olası ek fizik muayene bulgusudur.
Hastada saptanan üst ekstremite hipertansiyonu, alt ekstremite hipotansiyonu ve radyofemoral gecikme, klasik bir aort koarktasyonu tablosudur. Aort koarktasyonunda, daralmış olan segmentteki türbülan akım ve bu bölgeyi baypas etmek için genişleyen interkostal, internal mamaryal ve skapular kollateral damarlar nedeniyle sol interskapular bölgede sistolik bir üfürüm duyulması beklenen ve tanısal değeri yüksek bir fizik muayene bulgusudur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Aort Koarktasyonu Fizik Muayene Bulguları