62 yaşında erkek hasta, son 2 aydır devam eden iştahsızlık, belirgin halsizlik ve şiddetli… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır devam eden iştahsızlık, belirgin halsizlik ve şiddetli kabızlık şikayetleriyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde $40$ paket-yıl sigara öyküsü bulunan hastanın fizik muayenesinde belirgin bir özellik saptanmıyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde elde edilen bulgular aşağıda verilmiştir:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Kalsiyum	$12.4$ mg/dL	$8.5 - 10.5$
Serum Fosfor	$2.2$ mg/dL	$2.5 - 4.5$
İntakt PTH	$6$ pg/mL	$10 - 65$
Albümin	$4.0$ g/dL	$3.5 - 5.0$
24 saatlik idrar kalsiyumu	$480$ mg/gün	$100 - 300$

Bu klinik ve laboratuvar verileri doğrultusunda, hastada izlenen hiperkalseminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Hümoral malignite hiperkalsemisi (PTHrP üretimi)Answer
B
Primer hiperparatiroidizm
C
Sarkoidoz
D
Vitamin D intoksikasyonu
E
Familyal hipokalsiürik hiperkalsemi (FHH)

Answer

Hümoral malignite hiperkalsemisi (PTHrP üretimi)

Hastada kalsiyum yüksekliği ile birlikte paratiroid hormonun (PTH) baskılanmış olması, sürecin primer olarak paratiroid bezlerinden kaynaklanmadığını gösterir. Ancak serum fosforunun düşük olması (

2.2

mg/dL), idrarda fosfat atılımını artıran bir faktörün varlığını işaret eder. Malignitelerde salınan PTH-ilişkili peptid (PTHrP), PTH reseptörlerine bağlanarak proksimal tübülde fosfat geri emilimini azaltır (hipofosfatemi) ve kemik yıkımını artırır (hiperkalsemi). Bu tablo, sigara öyküsü olan hastada akciğerin yassı hücreli kanseri gibi malignitelerde görülen hümoral hiperkalsemi ile tam uyumludur.

Step-by-Step Solution

Kalsiyum ve PTH düzeylerini karşılaştırın.

Kalsiyum yüksek (

12.4

), PTH baskılanmış (

6

Bu durum hiperkalseminin paratiroid bezinden bağımsız (non-PTH dependent) bir nedenden kaynaklandığını gösterir.

Serum fosfor düzeyini ve idrar kalsiyumunu analiz edin.

Fosfor düşük (

2.2

), idrar kalsiyumu yüksek (

480

Düşük fosfor, PTH benzeri bir etkinin (PTHrP gibi) böbrekten fosfat kaybına neden olduğunu; yüksek idrar kalsiyumu ise FHH'ın dışlandığını gösterir.

Klinik bağlamla birleştirin.

Ağır sigara öyküsü ve düşük PTH ile PTHrP etkisi.

Sigara öyküsü olan yaşlı bir hastada PTHrP ilişkili hümoral malignite hiperkalsemisi (en sık yassı hücreli akciğer kanseri) en olası tanıdır.

Key Concept

Paratiroid hormon (PTH) baskılanmış hiperkalsemi ayırıcı tanısında serum fosforu ve PTHrP rolü.

Alternative Method

PTH-bağımsız hiperkalsemi saptandığında fosfor düzeyi 'ayırıcı tanı' için anahtardır. Fosfor düşükse PTHrP (malignite), fosfor yüksekse Vit D veya kemik metastazı öncelikle düşünülmelidir.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic