Examkin

Question

Difficulty: HardServiks Kanseri Taraması ve Preinvaziv Lezyonlar

Yirmi dokuz yaşında, G1P1G_1P_1 olan bir hasta, postpartum 8. ayda rutin jinekolojik kontrol için başvuruyor. Öyküsünde 14 ay önce (gebelik öncesi) alınan ko-testte HPV 16 pozitif ve sitoloji NILM saptanmış; gebelik nedeniyle kolposkopi ertelenmiş. Doğum sonrası yapılan kolposkopide transformasyon zonu Tip 2, skuamokolumnar bileşke tam görünür, biyopsi sonucu CIN 1, ECC negatif olarak raporlanmıştır. Bu hastanın yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 12 ay sonra ko-test ile takipAnswer
  2. B
    6 ay sonra tekrar kolposkopi ile değerlendirme
  3. C
    Ablasyon tedavisi (CO₂ lazer veya kriyoterapi) uygulanması
  4. D
    1 yıl sonra ko-test, ardından normal ise 3 yıl sonra tekrar ko-test
  5. E
    Diagnostik eksizyonel prosedür (LEEP/konizasyon) uygulanması

Answer

HPV 16 pozitif, CIN 1 saptanan bu hastada, yeterli kolposkopi (Tip 2 TZ, ECC negatif) sonrasında 12 ay sonra ko-test ile takip en uygun yaklaşımdır.
2019 ASCCP Servikal Kanser Tarama Kılavuzu'na göre, HPV 16 pozitif ve histolojik CIN 1 saptanan, kolposkopisi yeterli kabul edilen (Tip 2 TZ, ECC negatif) hastalarda önerilen yönetim, 12 ay sonra ko-test ile takiptir. Bu yaklaşım, yüksek riskli HPV tipinin varlığına rağmen düşük dereceli lezyonun doğal seyrini gözlemleme ve gereksiz müdahaleden kaçınma prensibini yansıtır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın risk grubunu belirle
HPV 16 pozitif + CIN 1 = yüksek riskli HPV tipiyle birlikte düşük dereceli lezyon
2019 ASCCP kılavuzu, HPV 16 veya 18 pozitifliğini ayrı bir risk kategorisi olarak değerlendirir. HPV 16/18 pozitif + CIN 1 kombinasyonu, diğer yüksek riskli HPV tiplerinden daha dikkatli yönetim gerektirir.
2
Kolposkopi yeterliliğini değerlendir
Tip 2 TZ (SCJ tam görünür, bazı metaplazi alanları görünmez olabilir) + ECC negatif = yeterli kolposkopi kabul edilebilir
Eksizyonel prosedür için mutlak endikasyon, yetersiz kolposkopi (Tip 3 TZ veya ECC pozitif) veya histoloji-kolposkopi uyumsuzluğudur. Tip 2 TZ, kolposkopinin kısmi yeterli kabul edildiği bir durumdur ve CIN 1 için izlem uygundur.
3
Uygun takip aralığını belirle
HPV 16 pozitif CIN 1 vakasında yeterli kolposkopi sonrasında 12 ay sonra ko-test
ASCCP 2019 yönetim kılavuzu, HPV 16/18 pozitif + CIN 1 için kolposkopinin kabul edilebilir olduğunu ve izlem seçilirse 12. ayda ko-test yapılmasını önerir. 6 aylık aralık bu risk grubuna uymaz; 1 yıldan uzun aralık yetersizdir.
4
Özel durumu (postpartum, önceden ertelenmiş kolposkopi) değerlendirmeye dahil et
Postpartum değerlendirme tamamlandı, kolposkopi yapıldı ve yönetim artık kolposkopi sonucuna göre belirlenir
Gebelikte ertelenen kolposkopi postpartum dönemde tamamlanmıştır. Artık mevcut histolojik tanıya (CIN 1) ve HPV tipine (16) göre standart ASCCP 2019 yönetimi uygulanır.

Key Concept

HPV 16/18 pozitif CIN 1 yönetiminde ASCCP 2019 kılavuzuna göre kolposkopi yeterliliği ve takip aralığının belirlenmesi
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Serviks Kanseri Taraması ve Preinvaziv Lezyonlar

More questions from this topic