Examkin

Question

Difficulty: HardÖzofagus Motilite Bozuklukları

6565 yaşında erkek hasta, yaklaşık 2020 yıldır devam eden katı ve sıvı gıdalara karşı ilerleyici yutma güçlüğü, regürjitasyon ve son 11 yılda 12 kg12 \text{ kg} zayıflama şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın baryumlu özofagus grafisinde özofagus gövdesinin ileri derecede dilate (10 cm10 \text{ cm}), tortüöz ve 'sigmoid' bir konfigürasyon aldığı izleniyor. Öyküsünden daha önce üç kez pnömatik dilatasyon ve bir kez laparoskopik Heller miyotomisi uygulandığı ancak semptomlarının nüksettiği öğrenilen hastada, aspirasyon riskini ortadan kaldıracak en uygun definitif tedavi yaklaşımı hangisidir?

  1. A
    Per-oral endoskopik miyotomi (POEM)
  2. B
    Tekrarlayan yüksek basınçlı pnömatik dilatasyon
  3. Transhiatal özofajektomi ve gastrik pull-upAnswer
  4. D
    Torakoskopik uzun miyotomi
  5. E
    Botulinum toksini enjeksiyonu ve perkütan endoskopik gastrostomi (PEG)

Answer

Son evre (sigmoid) akalazyada ve başarısız cerrahi girişimlerden sonra en uygun definitif tedavi özofajektomidir.
Doğru cevap olan özofajektomi yaklaşımı, özofagus çapının 6 cm6 \text{ cm}'den büyük olduğu, sigmoid şeklinin geliştiği ve standart cerrahi yaklaşımların (Heller miyotomisi gibi) başarısız olduğu durumlarda altın standarttır. Bu hastalarda aspirasyon riski çok yüksektir ve tek kesin çözüm özofagusun çıkarılmasıdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve radyolojik bulguların değerlendirilmesi
Hastada 2020 yıllık kronik süreç, sigmoid özofagus görünümü ve 10 cm10 \text{ cm} çap artışı saptanmıştır.
Bu bulgular akalazyanın 'son evre' (end-stage) olduğunu gösterir.
2
Önceki tedavilerin başarısızlığının analizi
Heller miyotomisi ve tekrarlayan dilatasyonlara rağmen semptom nüksü mevcuttur.
Sigmoid özofagusta özofagusun kontraktil gücü tamamen kaybolmuştur ve yerçekimi ile boşalma dahi imkansız hale gelmiştir.
3
Definitif tedavi yönteminin seçilmesi
Özofajektomi kararı verilmesi.
Drenajın miyotomi ile sağlanamayacağı bu durumda, aspirasyon pnömonisini önlemek ve oral beslenmeyi sağlamak için hastalıklı organın çıkarılması gerekir.

Key Concept

Sigmoid Özofagus (Son Evre Akalazya) Endikasyonları

Hints

1
Özofagusun 10 cm10 \text{ cm} çapa ulaştığı ve 'sigmoid' hal aldığı durumlarda kas fonksiyonlarının tamamen yitirildiğini düşünün.

Practice More

Akalazya'nın Chicago Sınıflamasına göre alt tiplerini ve her birinin tedavi yanıtlarını gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Özofagus Motilite Bozuklukları

More questions from this topic