On yıldır HBsAg pozitifliği bilinen 42 yaşındaki erkek hasta, son iki haftadır giderek bel… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

On yıldır $HBsAg$ pozitifliği bilinen $42$ yaşındaki erkek hasta, son iki haftadır giderek belirginleşen halsizlik, karın ağrısı ve sarılık şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde skleralar ikterik ve karaciğer kot altında $2$ $cm$ palpabl saptanıyor. Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
$AST$	$720$ $U/L$
$ALT$	$850$ $U/L$
Toplam Bilirubin	$4.2$ $mg/dL$
$HBsAg$	$(+)$
$Anti-HBs$	$(-)$
$HBeAg$	$(-)$
$Anti-HBe$	$(+)$
$Anti-HBc$ $IgG$	$(+)$
$Anti-HBc$ $IgM$	$(-)$
$HBV$ $DNA$	$1.2 \times 10^3$ $IU/ml$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hastada öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?

A
$HBV$ Pre-core mutant reaktivasyonu
B
Akut $HBV$ enfeksiyonu
$HDV$ süperenfeksiyonuAnswer
D
$HCV$ ko-enfeksiyonu
E
Otoimmün hepatit alevlenmesi

Answer

HDV

süperenfeksiyonu, kronik bir

HBV

taşıyıcısının üzerine

Delta

virüsünün eklenmesiyle oluşan,

HBV

replikasyonunun sıklıkla baskılandığı ve klinik tablonun ağırlaştığı durumdur.

Doğru yanıt olan

HDV

süperenfeksiyonu seçeneği, hastanın bilinen kronik

HBV

taşıyıcısı olması (

10

yıldır

HBsAg

pozitifliği,

Anti-HBc

IgG

pozitifliği) ve bu stabil tablonun üzerine akut bir hepatit atağının eklenmesiyle tam uyumludur.

HDV

HBV

üzerinden replike olurken onun çoğalmasını baskıladığı için, akut alevlenmeye rağmen

HBV

DNA

düzeyinin düşük saptanması tanıyı kuvvetle destekler.

Step-by-Step Solution

HBV

durumunun belirlenmesi

Kronik

HBV

enfeksiyonu (

HBsAg

>6

ay pozitif,

Anti-HBc

IgG

pozitif,

Anti-HBc

IgM

negatif).

Hastanın

10

yıldır taşıyıcı olduğu bilinmektedir ve seroloji bunu doğrulamaktadır.

Akut alevlenmenin analizi

Transaminazlarda belirgin yükseklik (

AST

ALT

>10

kat) ve ikter mevcuttur.

Hastada yeni gelişen bir hepatit tablosu (alevlenme veya süperenfeksiyon) söz konusudur.

HBV

replikasyon düzeyinin değerlendirilmesi

HBV

DNA

seviyesi (

1200

IU/ml

) beklenenden düşüktür.

HDV

virüsü,

HBV

replikasyonunu suprese etme özelliğine sahiptir. Bu laboratuvar ipucu süperenfeksiyon tanısını destekler.

Key Concept

HDV

süperenfeksiyonu, kronik

HBV

hastalarında

HBV

replikasyonunu baskılayarak akut bir alevlenme tablosuna yol açar.

Alternative Method

Anti-HBc

IgM

IgG

ayrımı,

TUS

sorularında akut hepatit tablosunun 'ko-enfeksiyon' (ikisi de

IgM

pozitif) mu yoksa 'süperenfeksiyon' (sadece

HDV

yeni,

HBV

kronik) mu olduğunu anlamanın en güvenilir yoludur.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic