yaşında erkek hasta, son aydır giderek artan halsizlik, epigastrik dolgunluk ve erken doyma şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde hipokrom mikrositer anemi saptanıyor. Üst GİS endoskopisinde mide korpusu büyük kurvatur yerleşimli, üzerinde santral ülserasyon ("umbilication") izlenen, yaklaşık çapında submukozal kitle görülüyor. Kitleden EUS eşliğinde yapılan biyopsilerin immünohistokimyasal analizinde CD117 (c-kit) ve DOG1 kuvvetli pozitif; S-100 ve desmin ise negatif saptanıyor. Bu klinik tablo ve bulgular ışığında, hastanın yönetimiyle ilgili en uygun cerrahi yaklaşım ve temel prensip aşağıdakilerden hangisidir?
- Tümör psödokapsülünü zedelemeden, negatif cerrahi sınır sağlanarak kama (wedge) rezeksiyon yapılması; lenfadenektomi rutin olarak gerekmez.Answer
- BEn az proksimal cerrahi sınır sağlanarak total gastrektomi ve D2 lenfadenektomi uygulanması.
- CÖncelikle Helicobacter pylori eradikasyon tedavisi verilmesi ve kitlenin regresyonu için radyoterapi planlanması.
- DGeniş lokal eksizyon ile birlikte şüpheli peri-gastrik lenf nodlarının örneklenmesi; S-100 pozitifliği bu tümörün ayırıcı tanısında altın standarttır.
- ETümörün lenfatik yayılım riski yüksek olduğu için radikal subtotal gastrektomi ve omentektomi uygulanması.
Answer
En uygun yaklaşım, tümörün psödokapsülünü koruyarak negatif cerrahi sınırla kama (wedge) rezeksiyon yapılmasıdır ve lenfadenektomiye gerek yoktur.
Hastada saptanan CD117 (c-kit) ve DOG1 pozitifliği, submukozal bir tümör için Gastrointestinal Stromal Tümör (GİST) tanısını koydurur. GİST'ler lenfatik metastaz yapma eğiliminde olmadıkları için (yayılım yolu esasen hematojendir), cerrahi tedavide D1/D2 lenfadenektomi gibi radikal işlemler rutin olarak önerilmez. Temel cerrahi ilke, psödokapsülü zedelemeden (intraabdominal ekimi önlemek için) ve negatif cerrahi sınır (R0) sağlayarak kitlenin kama (wedge) rezeksiyonla çıkarılmasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
GİST cerrahisinde temel kural, negatif sınırla lokal eksizyondur; lenfadenektomi rutin değildir.