36 yaşında kadın hasta, 10 yıldır terminal ileal tutulumlu Crohn hastalığı nedeniyle takip… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$36$ yaşında kadın hasta, $10$ yıldır terminal ileal tutulumlu Crohn hastalığı nedeniyle takip edilmektedir. Özgeçmişinde $ASCA$ pozitifliği öyküsü olan ve bir yıl önce yaklaşık $60$ cm'lik terminal ileum rezeksiyonu yapılan hastanın, son $3$ aydır günde $4-5$ kez olan, kansız ve sulu ishal şikayeti başlamıştır. Hastaya yapılan kontrol kolonoskopisinde anastomoz hattı ve kolon mukozası doğal izlenmiş; alınan biyopsilerde aktif inflamasyon veya nüks bulgusu saptanmamıştır. Bu hastadaki ishal şikayetinin tedavisi için aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

KolestiraminAnswer
B
Düşük yağlı diyet ve orta zincirli yağ asitleri (MCT) takviyesi
C
Oral budesonid tedavisine başlanması
D
Azatioprin dozunun artırılması
E
Metronidazol tedavisi

Answer

Terminal ileum rezeksiyonu

100

cm'den kısa olan Crohn hastalarında gelişen koleretik diyarenin tedavisi kolestiramindir.

Doğru seçenek olan kolestiramin, terminal ileumdan emilemeyerek kolona geçen safra asitlerini bağlayarak bunların kolon mukozasında su ve elektrolit sekresyonu yapmasını engeller. Bu hastada rezeksiyonun

100

cm'den kısa (

60

cm) olması, safra asidi havuzunun henüz tükenmediğini ancak enterohepatik siklüsün bozulduğunu gösterir (Koleretik diyare).

Step-by-Step Solution

Hastanın cerrahi öyküsü ve rezeksiyon uzunluğunu değerlendir

60

cm terminal ileum rezeksiyonu yapıldığı tespit edildi.

Rezeksiyon uzunluğu ishalin fizyopatolojisini (koleretik diyare vs steatore) belirleyen temel kriterdir.

Klinik bulguları ve tanısal testleri analiz et

Kansız, sulu ishal mevcut ve biyopsilerde aktif hastalık (nüks) izlenmedi.

İshale neden olabilecek aktif inflamasyonun dışlanması, fonksiyonel nedenlere yönelmeyi sağlar.

100

cm kuralını uygula

Rezeksiyon

<100

cm olduğu için safra asitlerinin kolona geçerek su sekresyonunu artırdığı sonucuna varıldı.

Kısa segment rezeksiyonlarda safra asidi havuzu korunur ancak ileal emilim bozulur, bu da koleretik diyareye yol açar.

Spesifik tedaviyi belirle

Safra asidi bağlayıcı bir ajan olan kolestiramin seçildi.

Koleretik diyarenin patofizyolojik tedavisi safra asitlerinin kolona etkisini engellemekten geçer.

Key Concept

Crohn hastalığında terminal ileum rezeksiyonu sonrası gelişen ishalin mekanizması rezeksiyonun uzunluğuna (

100

cm sınırı) bağlıdır.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic