Examkin

Question

Difficulty: HardMesane ve Üreter Patolojileri

6565 yaşında, 4040 paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta ağrısız makroskobik hematüri şikayeti ile başvuruyor. Yapılan sistoskopide saptanan kitleye yönelik transüretral rezeksiyon (TUR−MTUR-M) uygulanıyor. Patolojik incelemede; belirgin nükleer pleomorfizm, yüksek mitotik aktivite ve düzensiz mimari gösteren malign ürotelyal hücrelerin lamina propria içinde küçük yuvalar halinde infiltre olduğu izleniyor. Ancak preparatlarda detrusör kas tabakasının (muskularis propria) örneklenmediği görülüyor. Bu patoloji raporuna göre tümörün evrelendirilmesi ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. Tümör pT1 olarak izlense de, detrusör kası görülmediği için evreleme eksiktir ve 'understaging' (alt evreleme) riski mevcuttur.Answer
  2. B
    Lamina propria içindeki muskularis mukoza liflerinin invazyonu saptandığı için tümör doğrudan pT2 (kas invaziv) olarak evrelendirilmelidir.
  3. C
    Bu histomorfolojik tablo karsinoma in situ (CIS) olarak tanımlanır ve cerrahi sınırların temiz olması yeterlidir.
  4. D
    Lezyonun pleomorfik hücrelerden oluşması nefrojenik adenom lehinedir ve bu durum sigara kullanımı ile ilişkili değildir.
  5. E
    Eşlik eden Michaelis-Gutmann cisimciklerinin varlığı, bu tablonun malakoplaki olduğunu ve malignite içermediğini kanıtlar.

Answer

Tümör pT1 olarak izlense de, detrusör kası görülmediği için evreleme eksiktir ve 'understaging' riski mevcuttur.
Ürotelyal karsinomlarda pT1pT1 evresi, tümörün bazal membranı aşarak subepitelyal bağ dokusuna (lamina propria) infiltre olması ancak detrusör kasına (muskularispropriamuskularis propria) ulaşmamasıdır. TUR−MTUR-M materyalinde detrusör kasının izlenmemesi, tümörün bu tabakayı tutup tutmadığının belirlenemediği anlamına gelir; bu da klinik olarak 'yetersiz evreleme' ve yanlışlıkla düşük evreleme (understagingunderstaging) riskini doğurur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve histolojik bulguları değerlendir
Sigara öyküsü, ağrısız hematüri ve pleomorfik/mitotik hücrelerin lamina propria invazyonu 'Yüksek Dereceli İnvaziv Ürotelyal Karsinom' tanısını koydurur.
Malignite kriterleri (pleomorfizm, mitoz) ve anatomik yerleşim (lamina propria) invazyonun varlığını ve derecesini belirler.
2
TNM evreleme kriterlerini uygula
Lamina propria invazyonu T1'dir, ancak T2 (kas invaziv) ayrımı için muskularis propria (detrusör) incelenmelidir.
Detrusör kasının tutulumu, radikal cerrahi kararını etkileyen kritik bir eşiktir.
3
Materyal yeterliliğini analiz et
Rapor edilen materyalde detrusör kası izlenmediği için tümörün daha derine (T2) gidip gitmediği bilinemez.
Eksik örnekleme, gerçek evrenin olduğundan düşük görünmesine (understaging) neden olabilir.

Key Concept

Ürotelyal karsinomlarda pT1 ve pT2 ayrımı için detrusör kasının (muskularis propria) örneklenmesi zorunludur.

Practice More

Ürotelyal karsinomun pT1 alt evrelemesinde (T1a vs T1b) muskularis mukozanın önemini ve karsinoma in situ (CIS) ile pagetoid yayılım farklarını inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Mesane ve Üreter Patolojileri

More questions from this topic