Examkin

Question

Difficulty: MediumÇoklu Travma ve Yaralanmalar

99 yaşında bir erkek çocuk, ağaçtan düşme sonrası gelişen karın ağrısı ve halsizlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan birincil bakıda; havayolu açık, solunum hızı 3030/dk, kalp hızı 150150/atım/dk, kan basıncı 82/54 mmHg82/54\text{ mmHg} ve kapiller dolum zamanı 44 saniye olarak saptanıyor. Hastaya hızlıca iki kez 20 ml/kg20\text{ ml/kg} kristaloid (izotonik sodyum klorür) bolusu verilmesine rağmen vital bulgularında ve perfüzyonunda düzelme saptanmıyor. Bu aşamada bir sonraki en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    20 ml/kg20\text{ ml/kg} dozunda kristaloid yüklemesinin tekrarlanması
  2. B
    Stabilizasyon sağlanana kadar vazoaktif ilaç (dopamin/adrenalin) başlanması
  3. 10 ml/kg10\text{ ml/kg} dozunda eritrosit süspansiyonu transfüzyonuna başlanmasıAnswer
  4. D
    Tanısal amaçlı acil kontrastlı batın bilgisayarlı tomografisi (BT) çekilmesi
  5. E
    Karın içi basınç ölçümü yapılarak abdominal kompartman sendromu takibi

Answer

İki kez kristaloid bolusuna rağmen düzelmeyen pediatrik travma hastasında bir sonraki adım eritrosit süspansiyonu transfüzyonudur.
Pediatrik travma yönetiminde (ATLS ve PALS protokolleri), hemodinamik şoktaki bir çocuğa başlangıçta 20 ml/kg20\text{ ml/kg} kristaloid bolusu yapılır. Eğer yanıt alınamazsa bolus tekrarlanır. Toplamda 40 ml/kg40\text{ ml/kg} kristaloide rağmen perfüzyon düzelmiyorsa, hastanın aktif ve masif kanaması olduğu varsayılarak derhal eritrosit süspansiyonu (10 ml/kg10\text{ ml/kg}) veya tam kan transfüzyonuna geçilmelidir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu değerlendir (taşikardi, hipotansiyon, uzamış kapiller dolum).
Hemorajik şok tanısı konulur.
Birincil bakıda dolaşım (C) basamağındaki bozukluk şoku gösterir.
2
Standart kristaloid resusitasyon protokolünü uygula.
Toplamda 40 ml/kg40\text{ ml/kg} (2×20 ml/kg2 \times 20\text{ ml/kg}) izotonik kristaloid verilir.
Şokun ilk basamak tedavisi volüm replasmanıdır.
3
Kristaloid sonrası yanıtı değerlendir; hasta yanıt vermiyorsa kan ürünlerine geç.
10 ml/kg10\text{ ml/kg} eritrosit süspansiyonu başlanır.
Yanıtsız veya geçici yanıtlı hastalarda oksijen taşıma kapasitesini artırmak ve koagülopatiyi önlemek için kan gereklidir.

Key Concept

Pediatrik travmada şok yönetimi ve kristaloide yanıtsız hastalarda kan transfüzyonu eşiği.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Çoklu Travma ve Yaralanmalar

More questions from this topic