yaşında erkek hasta, tekrarlayan ve yüksek doz proton pompası inhibitörü (PPİ) tedavisine rağmen iyileşmeyen duodenal ülserler nedeniyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde açlık serum gastrin düzeyi pg/mL (N: <), bazal asit sekresyonu ise mEq/saat (N: <) olarak ölçülüyor. Biyokimyasal incelemede kalsiyum mg/dL, fosfor mg/dL ve paratiroid hormon (PTH) pg/mL (N: -) saptanıyor. Görüntülemede pankreas başında cm'lik kitle ve dört paratiroid bezinde büyüme izleniyor. Bu hasta için en uygun ilk cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Subtotal paratiroidektomi veya total paratiroidektomi ile birlikte ototransplantasyonAnswer
- BPankreastaki kitlenin (gastrinoma) öncelikli olarak rezeksiyonu
- CSadece en büyük olan tek bir paratiroid bezinin eksizyonu
- DWhipple operasyonu (pankreatikoduodenektomi)
- EKalsimimetik (cinacalcet) tedavisi sonrası gastrinoma rezeksiyonu
Answer
Subtotal paratiroidektomi veya total paratiroidektomi ile birlikte ön kol kasına ototransplantasyon yapılması bu hasta için en uygun ilk adımdır.
MEN1 hastalarında primer hiperparatiroidizm en sık görülen bileşendir ve genellikle dört paratiroid bezinin de hiperplazisi ile seyreder. Gastrinoma ile birliktelik durumunda, kalsiyumun yüksekliği gastrin salınımını doğrudan stimüle ettiği için öncelikle paratiroid cerrahisi (subtotal veya total + ototransplantasyon) yapılarak kalsiyum düzeyi normale çekilmelidir. Bu yaklaşım asit sekresyonunu azaltarak gastrinoma yönetimine önemli katkı sağlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
MEN1 hastalarında gastrinoma ve hiperparatiroidizm birlikteliğinde, gastrin düzeylerini ve mide asit salgısını stabilize etmek için öncelikle hiperkalsemi (paratiroid cerrahisi) tedavi edilmelidir.
Practice More
MEN1'de görülen en agresif ve mortalitesi yüksek olan nöroendokrin tümörün 'Timik Karsinoid' olduğunu unutmayınız.
Estimated Time:2m 30s