yaşında erkek hasta, kapalı bir alanda çıkan yangından kurtarılarak acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede hastanın bilincinin açık olduğu, ancak ses kısıklığı ve belirgin stridoru olduğu gözleniyor. Fizik muayenede yüzde derin yanıklar, burun kıllarında yanık ve ağız içinde kurum (is) saptanıyor. Vital bulguları: Kan basıncı mmHg, nabız , solunum sayısı ve % (oda havasında) ölçülüyor. Bu hasta için ATLS (İleri Travma Yaşam Desteği) protokolüne göre havayolu yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- A% oksijen desteği sağlayarak arter kan gazı sonuçlarına göre müdahale edilmesi
- BSolunumun desteklenmesi amacıyla nazofarengeal havayolu (airway) yerleştirilmesi
- Havayolu ödemi riski nedeniyle gecikmeden endotrakeal entübasyon uygulanmasıAnswer
- DLaringeal ödemi değerlendirmek amacıyla acil fiberoptik bronkoskopi yapılması
- EÖdemi geriletmek için yüksek doz intravenöz kortikosteroid başlanarak takip edilmesi
Answer
İnhalasyon hasarı ve havayolu tıkanıklığı riski nedeniyle gecikmeden endotrakeal entübasyon uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan stridor, ses kısıklığı, yüz yanıkları ve kurum varlığı ciddi inhalasyon hasarının kesin göstergeleridir. Bu hastalarda laringeal ödem saniyeler veya dakikalar içinde ilerleyerek endotrakeal entübasyonu imkansız hale getirebilir ve acil cerrahi havayolu (krikotiroidotomi) ihtiyacı doğurabilir. ATLS protokolü, bu tür 'tehdit altındaki' havayollarının, ödem gelişmeden önce erken dönemde entübe edilmesini önerir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İnhalasyon Hasarında Havayolu Yönetimi
Estimated Time:1m 30s