Examkin

Question

Difficulty: MediumÜrodinami ve Tanı Yöntemleri

5252 yaşında, 55 yıl önce serviks kanseri nedeniyle pelvik radyoterapi almış olan kadın hasta; şiddetli sıkışma hissi, sık idrara çıkma ve yetişemeden idrar kaçırma şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan ürodinamik incelemede mesane dolum fazında detrusor basıncının (PdetP_{det}), hacim artışına oranla belirgin şekilde yükseldiği gözleniyor. Dolumun başlangıcında 100 ml100\text{ ml} hacimde basınç 5 cmH2O5\text{ cmH}_2\text{O} iken, 300 ml300\text{ ml} hacme ulaşıldığında basıncın 35 cmH2O35\text{ cmH}_2\text{O} olduğu saptanıyor. Bu hastada hesaplanan mesane kompliyansı ve en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 6.6 ml/cmH2O6.6\text{ ml/cmH}_2\text{O} - Düşük kompliyansAnswer
  2. B
    15 ml/cmH2O15\text{ ml/cmH}_2\text{O} - Detrusor aşırı aktivitesi
  3. C
    6.6 ml/cmH2O6.6\text{ ml/cmH}_2\text{O} - Duyusal aciliyet (Sensory urgency)
  4. D
    30 ml/cmH2O30\text{ ml/cmH}_2\text{O} - Normal kompliyans
  5. E
    45 ml/cmH2O45\text{ ml/cmH}_2\text{O} - İntrinsik sfinkter yetmezliği

Answer

6.6 ml/cmH2O6.6\text{ ml/cmH}_2\text{O} hesaplanan değer ile düşük kompliyans tanısı doğrudur.
Mesane kompliyansı formülü C=ΔV/ΔPC = \Delta V / \Delta P şeklindedir. Verilen değerlere göre 200 ml/30 cmH2O=6.6 ml/cmH2O200\text{ ml} / 30\text{ cmH}_2\text{O} = 6.6\text{ ml/cmH}_2\text{O} sonucu bulunur. Uluslararası Kontinans Derneği (ICS) standartlarına göre mesane kompliyansının 20−30 ml/cmH2O20-30\text{ ml/cmH}_2\text{O} değerinin altında olması 'düşük kompliyans' olarak tanımlanır. Hastanın geçirilmiş pelvik radyoterapi öyküsü, mesane duvarında fibrozise neden olarak bu tabloyu destekleyen en önemli klinik ipucudur.

Step-by-Step Solution

1
Hacimdeki değişim miktarını (ΔV\Delta V) hesapla.
ΔV=300 ml−100 ml=200 ml\Delta V = 300\text{ ml} - 100\text{ ml} = 200\text{ ml}
Kompliyans hesabı için iki ölçüm noktası arasındaki hacim farkı gereklidir.
2
Basınçtaki değişim miktarını (ΔP\Delta P) hesapla.
ΔP=35 cmH2O−5 cmH2O=30 cmH2O\Delta P = 35\text{ cmH}_2\text{O} - 5\text{ cmH}_2\text{O} = 30\text{ cmH}_2\text{O}
Kompliyans hesabı için aynı noktalar arasındaki detrusor basınç farkı gereklidir.
3
Kompliyans formülünü (C=ΔV/ΔPC = \Delta V / \Delta P) uygula.
C=200/30≈6.66 ml/cmH2OC = 200 / 30 \approx 6.66\text{ ml/cmH}_2\text{O}
Mesanenin esneyebilirliğini gösteren matematiksel birim hesaplanır.
4
Elde edilen değeri normal sınırlar ve klinik öykü ile karşılaştır.
6.6<206.6 < 20 (Düşük kompliyans) + Radyoterapi öyküsü.
Radyoterapiye bağlı gelişen mesane duvarı fibrozisi, kompliyansın azalmasına ve urge semptomlarına neden olur.

Key Concept

Mesane kompliyansı, mesanenin dolum sırasında basıncı düşük tutarak hacmi genişletme yeteneğidir; radyoterapi gibi durumlar bu esnekliği bozarak 'düşük kompliyans' tablosuna yol açar.

Hints

1
Kompliyans hesaplanırken hacimdeki değişimin (delta V), basınçtaki değişime (delta P) bölünmesi gerektiğini unutmayın.
2
Normal bir mesanede dolum sırasında basınç çok az artar; eğer basınç hacimle birlikte hızla yükseliyorsa bu durum duvar sertliğini (fibrozis vb.) gösterir.

Practice More

Düşük kompliyansın üst üriner sistem (böbrekler) üzerindeki olası etkilerini ve vezikoüreteral reflü riskini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Ürodinami ve Tanı Yöntemleri

More questions from this topic