yaşında kadın hasta, kronik gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) nedeniyle yaklaşık yıldır kesintisiz lansoprazol kullanmaktadır. Hasta son zamanlarda gelişen kas krampları, kas güçsüzlüğü ve çarpıntı şikayetleriyle başvurmuştur. Yapılan fizik muayenede Trousseau ve Chvostek belirtileri pozitif saptanmıştır. Laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum ( mg/dL) ve potasyum ( mEq/L) düzeyleri düşük bulunmuştur. Hastaya yapılan intravenöz kalsiyum ve potasyum replasmanına rağmen serum elektrolit düzeylerinin yükselmediği (tedaviye dirençli olduğu) gözlenmiştir. Bu hastadaki elektrolit bozukluklarının düzelmemesine neden olan ve proton pompası inhibitörü (PPI) kullanımına bağlı gelişen primer tablo aşağıdakilerden hangisidir?
- HipomagnezemiAnswer
- BPernisiyöz anemi
- CHiperkloremi
- DCYP2C19 enzim indüksiyonu
- Ereseptörlerinin geri dönüşümsüz blokajı
Answer
Hipomagnezemi, kronik PPI kullanımıyla ilişkili olan ve replasmana dirençli hipokalsemi ile hipokalemiye yol açan primer tablodur.
Hipomagnezemi, proton pompası inhibitörlerinin uzun süreli kullanımıyla ilişkili, FDA uyarısı da bulunan ciddi bir yan etkidir. Bağırsak enterositlerindeki TRPM6 ve TRPM7 magnezyum kanallarının işlevini bozarak magnezyum emilimini azaltır. Düşük magnezyum seviyeleri, paratiroid hormonunun (PTH) salınımını ve periferik etkisini bozarak refrakter hipokalsemiye, ayrıca böbreklerdeki potasyum kanallarının dengesini bozarak refrakter hipokalemiye yol açar. Bu nedenle replasman tedavisine yanıt alınabilmesi için önce magnezyum eksikliğinin giderilmesi şarttır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kronik PPI kullanımına bağlı gelişen hipomagnezemi, PTH direnci üzerinden hipokalsemiye ve renal kayıplar üzerinden hipokalemiye yol açar; bu durum 'refrakter elektrolit bozukluğu' olarak tanımlanır.
Practice More
PPI'ların B12 vitamini ve kalsiyum emilimi üzerindeki etkilerini, mide pH'ındaki değişimin çözünürlük üzerindeki etkisiyle birlikte tekrar ediniz.
Estimated Time:1m 30s