yaşında erkek hastaya, elektif infrarenal abdominal aort anevrizması onarımı sırasında ünite eritrosit süspansiyonu transfüzyonu yapılmıştır. Ameliyat sonrası dönemi sorunsuz geçen ve taburculuğu planlanan hastanın, transfüzyondan sonraki . günde hemoglobin değerinin 'den 'ye düştüğü, hafif skleral ikter geliştiği ve laboratuvar incelemesinde indirekt bilirubin ile laktat dehidrogenaz (LDH) düzeylerinin yükseldiği saptanıyor. Hastaya yapılan direkt Coombs testi pozitif sonuçlandığına göre, bu aşamada en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Hastanın klinik olarak yakından izlenmesi ve gerekirse yeni transfüzyonların planlanmasıAnswer
- BAgresif intravenöz hidrasyon ve furasemid ile zorlu diürez protokolünün uygulanması
- CAcil mekanik ventilasyon desteği sağlanarak yüksek PEEP (pozitif ekspiratuar sonu basınç) uygulanması
- DGeniş spektrumlu intravenöz antibiyotik tedavisi başlanması ve kan kültürlerinin alınması
- EOtoimmün hemolizi durdurmak amacıyla hastaya acil splenektomi planlanması
Answer
Gecikmiş hemolitik transfüzyon reaksiyonunda birincil yaklaşım destekleyici tedavi ve klinik izlemdir.
Vakada tanımlanan . gündeki anemi, indirekt hiperbilirubinemi ve pozitif Coombs testi, tipik bir 'Gecikmiş Hemolitik Transfüzyon Reaksiyonu' (DHTR) tablosudur. Bu reaksiyonlar, genellikle daha önce duyarlaşmış (gebelik veya eski transfüzyon) hastaların, düşük antikor titresi nedeniyle fark edilemeyen antikorlarının transfüzyon sonrası anamnastik yanıtla hızla artması sonucu oluşur. Çoğunlukla ekstravasküler hemolizle seyreder ve selim karakterlidir. Tedavisinde agresif müdahalelere gerek duyulmaz; hastanın yakından izlenmesi ve anemi semptomatik ise antijeni içermeyen kan ürünleriyle tekrar transfüzyon yapılması yeterlidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gecikmiş Hemolitik Transfüzyon Reaksiyonu (DHTR)
Practice More
Transfüzyona bağlı 'Febril Non-Hemolitik Reaksiyon' ile 'Bakteriyel Sepsis' arasındaki ateş paterni farklarını inceleyiniz.
Estimated Time:1m 30s