28 yaşında bir kadın hasta, iki gündür devam eden şiddetli bulantı, kusma ve sulu ishal şi… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında bir kadın hasta, iki gündür devam eden şiddetli bulantı, kusma ve sulu ishal şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde konfüzyonel olduğu gözlenen hastanın kan basıncı $80/40\ mmHg$ , nabzı $130/dakika$ ve idrar çıkışı belirgin azalmış ( $< 0.5\ ml/kg/saat$ ) olarak saptanıyor. Bu hastada beklenen en olası hemodinamik profil aşağıdakilerden hangisidir?

Düşük $CVP$ , düşük $PCWP$ , düşük $CO$ , yüksek $SVR$ Answer
B
Yüksek $CVP$ , yüksek $PCWP$ , düşük $CO$ , yüksek $SVR$
C
Düşük $CVP$ , düşük $PCWP$ , yüksek $CO$ , düşük $SVR$
D
Düşük $CVP$ , düşük $PCWP$ , düşük $CO$ , düşük $SVR$
E
Yüksek $CVP$ , düşük $PCWP$ , düşük $CO$ , yüksek $SVR$

Answer

Sıvı kaybı olan hastada beklenen hemodinamik profil; düşük

CVP

, düşük

PCWP

, düşük

CO

ve yüksek

SVR

şeklindedir.

Vakadaki şiddetli sıvı kaybı bulguları hipovolemik şok ile uyumludur. Hipovolemik şokta intravasküler volüm azaldığı için santral venöz basınç (

CVP

) ve pulmoner kapiller uç basıncı (

PCWP

) azalır. Kalbe dönen kan azaldığı için kardiyak çıktı (

CO

) düşer. Vücut, perfüzyon basıncını korumak için sistemik vasküler direnci (

SVR

) artırarak vazokonstrüksiyon ile yanıt verir.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu analiz et

Şiddetli kusma, ishal, hipotansiyon ve taşikardi bulguları intravasküler hacim kaybına (hipovolemi) işaret eder.

Tanının doğru konulması, beklenen hemodinamik parametrelerin belirlenmesi için ilk adımdır.

Dolum basınçlarını değerlendir

Hacim kaybı nedeniyle hem sağ (

CVP

) hem de sol (

PCWP

) kalp dolum basınçları düşer.

Hipovolemi, kalbe dönen kan miktarının (preload) azalmasıyla karakterizedir.

Kompansasyon mekanizmalarını belirle

Düşen kan basıncını dengelemek için vücut vazokonstrüksiyon yapar (

SVR

artar).

Azalan kardiyak çıktıya yanıt olarak baroreseptörler aracılığıyla sempatik aktivite artar.

Key Concept

Hipovolemik Şok Hemodinamisi

Alternative Method

Hemodinamik parametreleri ezberlemek yerine fizyopatolojiyi düşünmek: 'Hacim yoksa basınç (

CVP

) düşer, pompa beslenemezse çıktı (

CO

) düşer, vücut ölmemek için damarları sıkar (

SVR

artar).'

Estimated Time:45s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic