Examkin

Question

Difficulty: MediumHematüri ve Proteinüriye Yaklaşım

1212 yaşında bir çocuk, polikliniğe rutin sağlık kontrolü sırasında yapılan idrar tetkikinde saptanan hematüri ve proteinüri nedeniyle getiriliyor. Hastanın herhangi bir yakınması yoktur. Fizik muayenesinde ödem saptanmıyor ve kan basıncı yaş grubuna uygun normal sınırlarda ölçülüyor. Yapılan mikroskobik idrar incelemesinde eritrositlerin %80\%80 oranında dismorfik olduğu ve nadir eritrosit silindirleri görüldüğü saptanıyor. Tam idrar tetkikinde protein 2+2+ olarak ölçülüyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hematürinin kaynağı ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. Hematüri glomerüler kaynaklıdır; proteinüri miktarını objektif olarak belirlemek için spot idrarda protein/kreatinin oranı istenmelidir.Answer
  2. B
    Hematüri non-glomerüler kaynaklıdır; üriner sistem ultrasonografisi ile taş veya yapısal anomali araştırılmalıdır.
  3. C
    Hematüri glomerüler kaynaklıdır; proteinüri eşlik ettiği için acil olarak böbrek biyopsisi planlanmalıdır.
  4. D
    Ödem ve hipertansiyon olmadığı için hematüri fizyolojiktir; hasta 66 ay sonra kontrol idrar tetkiki ile izlenmelidir.
  5. E
    Eritrosit silindirleri tübüler hasarı gösterir; tanı için idrarda beta-22 mikroglobulin düzeyi bakılmalıdır.

Answer

Hematüri glomerüler kaynaklıdır; proteinüri miktarını objektif olarak belirlemek için spot idrarda protein/kreatinin oranı istenmelidir.
Çocuklarda hematüriye yaklaşımda ilk adım kaynağın glomerüler olup olmadığını belirlemektir. İdrar mikroskopisinde dismorfik eritrositlerin (akantositler vb.) görülmesi ve eritrosit silindirlerinin saptanması, kanamanın glomerülden kaynaklandığını gösterir. Glomerüler hastalıklara sıklıkla proteinüri eşlik eder. Dipstick ile saptanan proteinüri düzeyi idrarın dansitesine göre yanıltıcı olabildiği için, bir sonraki adımda spot idrarda protein/kreatinin oranı bakılarak proteinüri miktarı kantitatif olarak belirlenmelidir.

Step-by-Step Solution

1
İdrar sedimenti analizi
Dismorfik eritrositler (>%20−30>\%20-30) ve eritrosit silindirleri saptandı.
Bu bulgular hematürinin kaynağının glomerül olduğunu kesinleştirir.
2
Proteinüri değerlendirmesi
Dipstick testinde 2+2+ proteinüri saptandı.
Dipstick sonuçları idrar konsantrasyonundan etkilendiği için proteinüri miktarının objektif yöntemlerle (spot idrar protein/kreatinin oranı veya 2424 saatlik idrar proteini) doğrulanması gerekir.
3
Klinik korelasyon
Ödem yok, tansiyon normal.
Bu durum tablonun akut nefritik sendromdan ziyade persistan bir glomerülopati olabileceğini düşündürür ancak tanısal adımları değiştirmez.

Key Concept

Hematüride glomerüler ve non-glomerüler ayrımı ile proteinüri kantifikasyonu.

Practice More

Glomerüler hematürisi olan bir hastada C3 düşüklüğünün ayırıcı tanıdaki önemini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Hematüri ve Proteinüriye Yaklaşım

More questions from this topic