Examkin

Question

Difficulty: HardZehirlenmeler

44 yaşındaki bir erkek çocuk, evde annesine ait antidepresan ilaçlardan belirsiz miktarda yuttuğu şüphesiyle acil servise getiriliyor. Başvurusunda ajitasyon, pupillerde midriyazis, mukozalarda kuruluk ve yaygın cilt kızarıklığı saptanıyor. Vital bulguları; kalp hızı 145/dk145/dk, kan basıncı 85/5585/55 mmHgmmHg ve solunum sayısı 24/dk24/dk olarak ölçülüyor. Çekilen elektrokardiyografide (EKG) QRS süresi 115115 msms ve aVR derivasyonunda terminal R dalgası yüksekliği 44 mmmm olarak saptanıyor. Bu hastada kardiyak toksisiteyi önlemek ve aritmileri tedavi etmek amacıyla yapılması gereken en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravenöz sodyum bikarbonat infüzyonu ile arteriyel pH'nın 7.45−7.557.45 - 7.55 arasında tutulmasıAnswer
  2. B
    Antikolinerjik bulguları düzeltmek amacıyla yavaş intravenöz infüzyonla fizostigmin uygulanması
  3. C
    İlacın vücuttan uzaklaştırılması amacıyla acil hemodiyaliz veya hemoperfüzyon planlanması
  4. D
    Miyokardiyal kontraktiliteyi artırmak ve taşikardiyi kontrol etmek için intravenöz glukagon infüzyonu
  5. E
    Mevcut taşikardiyi kontrol altına almak için intravenöz yolla kısa etkili bir beta bloker verilmesi

Answer

Arteriyel pH'nın sodyum bikarbonat ile 7.45-7.55 arasında tutulması
Vakadaki klinik bulgular (antikolinerjik sendrom) ve EKG değişiklikleri (QRS uzaması ve aVR'de belirgin R dalgası) trisiklik antidepresan (TCA) zehirlenmesi tanısını doğrular. TCA'lar miyokardiyal hızlı sodyum kanallarını bloke ederek ventriküler aritmilere ve hipotansiyona yol açar. QRS süresinin 100 ms'nin üzerinde olması veya aVR derivasyonunda R dalgasının 3 mm'den büyük olması sodyum bikarbonat tedavisi için net endikasyondur. Sodyum bikarbonat, hem arteriyel pH'yı yükselterek ilacın reseptöre bağlanmasını azaltır hem de sodyum yükü sağlayarak kanal blokajını rekabetçi olarak çözer.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun analiz edilmesi
Ajitasyon, midriyazis, kuru mukoza ve taşikardi bulguları antikolinerjik toxidromu işaret eder.
Annenin antidepresan (TCA) alım öyküsü ile bu klinik tablo uyumludur.
2
EKG bulgularının değerlendirilmesi
QRS süresi 115 ms (>100 ms) ve aVR'de terminal R dalgası 4 mm (>3 mm) olarak saptanır.
Bu bulgular trisiklik antidepresanların miyokardiyal hızlı sodyum kanallarını bloke ettiğini gösteren kritik göstergelerdir.
3
Spesifik antidot tedavisinin uygulanması
Sodyum bikarbonat infüzyonu başlanır ve pH 7.45-7.55 hedeflenir.
Alkalizasyon ilacın iyonize formunu azaltırken, sodyum yükü sodyum kanalları üzerindeki blokajı antagonize ederek kardiyak iletimi düzeltir.

Key Concept

Trisiklik antidepresan zehirlenmesinde sodyum bikarbonat tedavisinin kardiyotoksisite üzerindeki mekanizması ve endikasyonları.

Practice More

Trisiklik antidepresan zehirlenmesinde EKG'de QRS süresi ile nöbet ve aritmi riski arasındaki sayısal eşikleri gözden geçiriniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Zehirlenmeler

More questions from this topic