45 yaşında kadın hasta, son 3 aydır devam eden epigastrik ağrı ve erken doyma şikayetleri … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır devam eden epigastrik ağrı ve erken doyma şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide korpus orta kesiminde büyük kurvatur yerleşimli, $2$ cm çapında, kenarları düzensiz ülserovejetan lezyon izleniyor. Alınan biyopsi sonucu "taşlı yüzük hücreli karsinom" (Lauren sınıflamasına göre diffüz tip) olarak raporlanıyor. Çekilen kontrastlı batın BT'de lezyonun muskularis propriaya invaze olduğu ( $T2$ ), perigastrik veya uzak lenf nodu tutulumu saptanmadığı ( $N0M0$ ) görülüyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Total gastrektomi + D2 lenfadenektomiAnswer
B
Distal subtotal gastrektomi + D2 lenfadenektomi
C
Lokal kama (wedge) rezeksiyon
D
Endoskopik submukozal diseksiyon (ESD)
E
Total gastrektomi + D1 lenfadenektomi

Answer

Mide korpus yerleşimli, diffüz tip (taşlı yüzük hücreli) ve

T2

evresindeki bir adenokarsinom için en uygun yaklaşım total gastrektomi ile birlikte D2 lenfadenektomi yapılmasıdır.

Doğru yaklaşım olan total gastrektomi ve D2 lenfadenektomi seçeneği, hem hastanın evresine (

T2

) uygun nodal temizliği sağlar hem de diffüz tip histolojinin gerektirdiği geniş proksimal sınırı (

6

cm) korpus yerleşimli bir tümörde garanti altına alır.

Step-by-Step Solution

Histopatolojik değerlendirme

Taşlı yüzük hücreli karsinom (Lauren diffüz tip) saptandı.

Diffüz tip tümörler, intestinal tipe göre çok daha geniş intramural yayılım gösterirler.

Cerrahi sınır gereksiniminin belirlenmesi

Proksimal cerrahi sınırın en az

6

cm olması gerektiği belirlendi.

Diffüz tip tümörlerde mikroskobik yayılımı ekarte etmek için

6

cm, intestinal tipte ise

3

cm sınır yeterlidir.

Anatomik lokalizasyon ve rezeksiyon tipi seçimi

Korpus orta kesimdeki lezyon için total gastrektomi kararı verildi.

Korpus yerleşiminde

6

cm proksimal sınır bırakıldığında geride kalan mide dokusu fonksiyonel olmayacağı veya sınırı kurtarmayacağı için total gastrektomi zorunludur.

Evreye göre lenfadenektomi kapsamının belirlenmesi

D2 lenfadenektomi planlandı.

Muskularis propria invazyonu (

T2

) gösteren mide kanserlerinde küratif sağkalım avantajı için D2 diseksiyon standarttır.

Key Concept

Lauren sınıflamasına göre diffüz tip mide kanserlerinde cerrahi sınır yönetimi ve anatomik yerleşimin rezeksiyon genişliğine etkisi.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic