yaşında bir erkek çocuk, ağaçtan yaklaşık metre yükseklikten sert zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmesinde kısa süreli bilinç kaybı olduğu, sonrasında bir süre uyandığı ancak acil servisteki takibinde bilincinin giderek kapandığı gözleniyor. Fizik muayenesinde; ağrılı uyarana gözlerini açtığı, anlamsız sesler çıkardığı ve ağrılı uyarana ekstansör (deserebre) motor yanıt verdiği saptanıyor. Kan basıncı mmHg, nabzı /dakika ve solunumu düzensiz olan hastanın sağ pupili dilate ve ışığa yanıtsızdır. Bu hastanın klinik tablosu ve acil yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisinin yapılması kesinlikle kontrendikedir?
- Meninks irritasyon bulgularını ve olası enfeksiyonu değerlendirmek amacıyla lomber ponksiyon yapılmasıAnswer
- BHavayolu güvenliğini sağlamak için endotrakeal entübasyon ve kontrollü ventilasyon uygulanması
- CVenöz dönüşü artırmak için başın orta hatta ve elevasyonda tutulması
- DKafa içi basıncı düşürmek amacıyla hipertonik salin (%3 NaCl) infüzyonu başlanması
- EHerniasyon odağını ve olası cerrahi gerekliliği belirlemek için acil kraniyal bilgisayarlı tomografi planlanması
Answer
Kafa içi basınç artışı ve herniasyon bulguları olan hastada lomber ponksiyon yapılması herniasyon riskini artırdığı için kesinlikle kontrendikedir.
Hastada saptanan pGKS'nin olması (koma), kan basıncının yüksek, nabzın düşük olması ve solunumun düzensizliği (Cushing triadı) ile birlikte tek taraflı pupil dilatasyonu (uncal herniasyon), ciddi bir kafa içi basınç artışını göstermektedir. Bu klinik tabloda kafa içi ve spinal kanal arasındaki basınç gradyanını bozacak olan lomber ponksiyon işlemi, beyin sapının herniye olmasına ve ani ölüme yol açabileceği için kesinlikle uygulanmamalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
KİBAS ve herniasyon bulguları varlığında lomber ponksiyonun ölümcül herniasyon riski nedeniyle kontrendike olması.
Practice More
Cushing triadının bileşenlerini ve pediatrik Glasgow Koma Skoru basamaklarını tekrar gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s