yaşında erkek hasta, yüksek hızda seyreden bir araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı mmHg, nabız /dakika, solunum sayısı /dakika ve puls oksimetre ile ölçülen oksijen satürasyonu olarak saptanıyor. Fizik muayenede boyun ve göğüs ön duvarında yaygın cilt altı amfizemi, sağ hemitoraksta solunum seslerinde azalma ve perküsiyonda hiperrezonans izleniyor. Sağ hemitoraksa acil olarak tüp torakostomi uygulanıyor. İşlem sonrası su altı drenaj sisteminden masif ve sürekli hava kaçağı olduğu gözleniyor; ancak sürekli aspirasyona rağmen sağ akciğerin ekspanse olmadığı kontrol akciğer grafisi ile doğrulanıyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?
- Bronkoskopi yapılarak yaralanma bölgesinin belirlenmesiAnswer
- BAkciğer ekspansiyonunu sağlamak için ikinci bir göğüs tüpü takılması
- CEkspansiyon kusurunu gidermek için yüksek PEEP ile pozitif basınçlı ventilasyona geçilmesi
- DHava kaçağının kaynağını belirlemek için kontrastlı toraks bilgisayarlı tomografisi çekilmesi
- EAcil perikardiyosentez uygulanması
Answer
Masif ve sürekli hava kaçağı ile akciğerin ekspanse olmaması durumunda en uygun yaklaşım bronkoskopi yapılmasıdır.
Hastada görülen yaygın cilt altı amfizemi, tüp torakostomiye rağmen devam eden masif hava kaçağı ve akciğerin ekspanse olmaması klasik 'trakeobronşiyal yaralanma' tablosudur. Bu durumda tanı koymak ve yaralanmanın tam yerini görerek cerrahi planı yapmak için bronkoskopi yapılması en uygun adımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Trakeobronşiyal Yaralanmalar ve Bronkoskopi Endikasyonu