Examkin

Question

Difficulty: Very hardAkciğer Enfeksiyonları (Pnömoniler)

4242 yaşında kadın hasta, Akut Miyeloid Lösemi (AML) tanısıyla indüksiyon kemoterapisi almaktadır. Tedavinin 12.12. gününde şiddetli nötropeni (mutlak nötrofil sayısı <200/μL<200/\mu L) gelişen hastada ani başlayan ateş, plevritik karakterde yan ağrısı ve hemoptizi şikayetleri izleniyor. Toraks BT'de periferik yerleşimli nodüler lezyonlar ve bu lezyonların çevresinde buzlu cam dansitesinde "halo bulgusu" saptanıyor. Yapılan akciğer biyopsisinde geniş nekroz alanları ve vasküler yapılar çevresinde infiltrasyon izleniyor. Bu hastadaki akciğer lezyonunun histopatolojik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

  1. A
    Kazeifikasyon nekrozu içeren, epiteloid histiyositlerden zengin granülomatöz inflamasyon
  2. B
    Alveol lümenlerinde pembe, köpüksü (bal peteği görünümünde) eksuda ve kupa benzeri mikroorganizmalar
  3. Damar duvarlarını invaze eden, dar açılı (45∘45^\circ) dallanma gösteren septalı hifler ve hemorajik enfarktAnswer
  4. D
    Alveol epiteli ve endotel hücrelerinde genişlemiş nükleuslar içinde "baykuş gözü" görünümünde inklüzyonlar
  5. E
    Likefaksiyon nekrozu gösteren, yoğun nötrofil lökosit infiltrasyonu içeren multipl abse odakları

Answer

Damar duvarlarını invaze eden, dar açılı (45∘45^\circ) dallanma gösteren septalı hifler ve hemorajik enfarktın izlenmesi en olasıdır.
Doğru seçenek, aspergillusun temel patolojik mekanizmasını ve morfolojisini açıklar. Aspergillus hifleri damar duvarlarına (anjiyoinvazyon) saldırma eğilimindedir; bu durum tromboz, nekroz ve ardından hemorajik enfarkta yol açar. Morfolojik olarak dar açılı dallanma ve septalı yapı ayırt edicidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik zemini değerlendir.
Hasta AML nedeniyle kemoterapi alan ve derin nötropenisi olan bir bireydir.
Nötropeni, aspergillus gibi fırsatçı fungal enfeksiyonlar için en önemli risk faktörüdür.
2
Semptom ve radyolojik bulguları analiz et.
Ateş, plevritik ağrı, hemoptizi ve BT'deki 'halo bulgusu' (kanama ile çevrili nodül) bir araya geldiğinde İnvaziv Pulmoner Aspergillozis (İPA) düşünülmelidir.
Halo bulgusu, mantarın damar duvarını istila etmesi sonucu oluşan perifokal kanamayı temsil eder.
3
Patojenin histomorfolojik özelliklerini hatırla.
Aspergillus, septalı hif yapısına sahip olup dar açılı (45∘45^\circ) dallanma gösterir.
Ayırıcı tanıda Mukormikoz (geniş açılı, septasız hif) ile karıştırılmamalıdır.
4
Patolojik süreci sonuçlandır.
Hiflerin anjiyoinvazyonu vasküler tromboza, o da akciğer parankiminde hemorajik enfarkta yol açar.
Robbins patoloji standartlarına göre nötropenik hastada bu tablo tanısal değer taşır.

Key Concept

İnvaziv Pulmoner Aspergillozis'in anjiyoinvazif doğası ve morfolojik özellikleri.

Practice More

Aspergillus ile Mukormikoz (Zygomycetes) arasındaki dallanma açısı ve septa farklarını karşılaştıran soruları inceleyin.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Akciğer Enfeksiyonları (Pnömoniler)

More questions from this topic